2017—2019年深圳市宝安区40～74岁常住居民五癌风险流行状况分析

赵仁成 林子棠 余卫军 雷 林 刘 峥 徐 英 郭艳芳 彭 绩

恶性肿瘤已成为严重威胁我国人群健康的主要公共卫生问题之一。2015年全国共新发恶性肿瘤约392.9万例，死亡约233.8万例，恶性肿瘤死亡占我国居民全部死因的23.91%，且近年来恶性肿瘤的发病和死亡率均呈持续上升态势，肺癌、肝癌、上消化道癌、结直肠癌和乳腺癌在我国发病率和死亡率占据顺位前五位，肺癌位居男性发病第一位，乳腺癌为女性发病首位[1-3]。深圳市宝安区恶性肿瘤发病率约为210/10万，肺癌、肝癌、上消化道癌、结直肠癌和乳腺癌同样在发病和死亡顺位均排在全部恶性肿瘤前列，与黑龙江省哈尔滨市的顺位相似[4]。宝安区于2017年开始承接深圳市城市癌症早诊早治项目，逐年开展宝安区高危人群问卷评估和临床筛查工作，现将2017—2019年深圳市宝安区五癌筛查情况介绍如下。

1 研究对象及抽样方法

1.1 研究对象

深圳市户籍或宝安区常住居民，男女不限。纳入标准：深圳市户籍或在宝安区居住3年以上的常住人口，年龄40～74岁(以身份证出生日期为准)，采取多阶段整群抽样，以社区为单位选取调查对象，不能是单一职业人群。排除标准：小于40周岁或大于74周岁，或曾患有恶性肿瘤或其他疾病不能参加调查者。

1.2 样本量估计

1.3 抽样方法

采用分层整群抽样方法。全区6个街道的社区按照服务人口多少排序，每个街道抽取前4～10个社区，共计40个社区作为调查目标社区，就近选择40家社区健康服务中心作为宝安区城市癌症早诊早治项目的报名点和现场问卷评估点。每家社区健康服务中心问卷评估150人，40家共计评估6 000人，问卷评估高危的人群每年至少700人进入“五癌”临床筛查，3年累计不少于2 100人进行临床筛查。

1.4 高危人群评估

五癌高危人群问卷评估采用国家癌症中心根据“哈佛癌症风险指数”(Harvard cancer risk index)修正和校验后的模型，问卷包含人群一般情况、膳食习惯、生活方式、既往史、家族史、女性生理和生育史等6个方面内容。

1.5 临床病变筛查

肺癌筛查采用低剂量螺旋CT；肝癌筛查采用肝脏B超+甲胎蛋白(AFP)；上消化道癌筛查采用电子胃镜+病理活检；大肠癌筛查采用电子肠镜+病理活检进行；女性乳腺癌筛查45岁以下者采用B超，45岁及以上者采用B超+钼靶。同一个体若评估为多癌种高危，须进行多项临床预约筛查。病变相关诊断参照国家癌症中心《城市癌症早诊早治项目技术方案》规定标准进行诊断[5](表1)。

1.6 统计学方法

采用Excel和SPSS进行统计分析，不同性别、年龄间癌症高危率的比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 问卷调查结果

2.1.1 五癌整体高危情况 本调查共纳入有效问卷6 072例，其中男性2 545例(41.91%)，女性3 527例(58.09%)，年龄范围为40～74岁，平均年龄为53.27±9.24岁。6 072例问卷中，评估出癌症高风险人群3 373人，高危率为55.55%，肺癌高危842人次，高危率为13.87%；肝癌高危1 192人次，高危率为19.60%；上消化道癌高危1 565人次，高危率为25.76%；结直肠癌高危928人次，高危率为15.27%；女性乳腺癌高危1 051人次，高危率为29.77%。单癌种高危1 901人次，高危率为31.35%；两癌种高危938人次，高危率为15.47%；三癌种高危374人次，高危率为6.19%；四癌种高危126人次，高危率为2.08%；五癌种高危34人次，高危率为0.56%。

2.1.2 五癌性别和年龄分组高危情况 肺癌、肝癌、上消化道癌和结直肠癌高危率均为男性高于女性，差异存在统计学意义(P<0.05)。不同年龄段五种癌症的高危率不同，评估出的高危率肺癌和上消化道癌在50～69岁较高，结直肠癌在55～69岁较高，肝癌和女性乳腺癌在40～64岁较高，女性乳腺癌尤其在40～49岁最高，总体差异均存在统计学意义(P<0.01)(表2)。

表1 五癌筛查癌种的阳性定义

表2 宝安区五大类癌症高风险人群分布[n(%)]

2.2 临床筛查结果

2.2.1 临床筛查依从情况 临床筛查共预约3 866例，预约率为69.31%，临床检查2 153例，检查依从率为38.63%。肝癌临床检查依从率最高为49.41%，其次为乳腺癌临床检查依从率为46.48%，肺癌、结直肠癌和上消化道癌的临床检查依从率偏低，约33%(表3)。

表3 临床筛查医院预约和检查情况统计

2.2.2 临床筛查阳性情况 肺部低剂量螺旋CT检查结果中，结节阳性率为5.26%，癌或疑似肺癌阳性率为3.16%；肝脏超声检查结果中，探及占位阳性率为22.45%，确诊肝癌0例；上消化道内镜检查中，胃部息肉阳性率为22.09%，确诊为癌前病变或上消化道癌0例；肠镜检查中，息肉阳性率为45.21%，大肠癌1例，阳性率为0.33%；乳腺超声检查占位率为35.04%，腋下淋巴结肿大率为6.35%，BI-RADS3级和4级分别为17.62%和0.82%(表4)。

表4 五癌临床检查阳性或异常情况

3 讨论

世界卫生组织指出，癌症控制的关键在于预防，主要是通过控制危险因素和早期发现，癌症的筛查、早诊早治已被公认为是癌症防控最有效的途径[6]。“城市癌症早诊早治项目”风险评估系统的建立，目的在于对一般人群进行癌症高危初步问卷筛查，大大节省高危人群评估效率，节省资源和费用，问卷筛查阳性人群进一步更具针对性的进行临床筛查。本次一般人群五癌高危人群评估显示，总体人群高危率为55.55%，说明有一半多的被调查人群被评估为五癌高危人群，此高危率高于河北省(44.68%)和云南省(33.66%)的评估结果[7-8]。国家项目组可以适当根据我国人群特征优化评估模型，适当降低五癌的高危评估率，使进入到临床筛查的人群特异性更强，从而进一步降低临床筛查成本，提高筛查效益。

本次调查中，女性人群参与度稍高于男性，可能与40～74岁年龄段女性人群时间相对较充裕和对健康关注度较高，从而依从性较好有关。上下消化道恶性肿瘤的预约率和临床检查依从性均较低，可能与上下消化道检查的方法有关，胃镜和肠镜检查可能会产生一定的身体不适，居民对检查有一定的恐惧心理。宝安区上消化道癌临床检查依从率为31.3%，河南省上消化道癌临床检查依从率仅为18.4%[9]；宝安区大肠癌临床检查依从率为32.7%，介于上海市嘉定区(29.4%)和松江区(36.3%)之间[10-11]。肺癌、肝癌、上消化道癌和结直肠癌四种癌症人群高危风险率均为男性高于女性，可能与男性人群吸烟、饮酒等不良的生活方式较多有关。

肺癌、上消化道癌和结直肠癌在50～69岁年龄段人群高危率较高，肝癌和女性乳腺癌在40～69岁年龄段人群高危率较高，尤其是在40～49岁年龄段最高。40～49岁女性乳腺癌风险较高与云南省和山西省晋城市评估的结果相一致[8，12]，这可能与女性特有的生理特点有关，卵巢功能逐渐减退，导致垂体前叶活动增强，雌激素分泌增多，乳房腺体上皮细胞过度增生有关，因此女性在40岁以后应当定期进行乳腺检查，尤其绝经期前后的女性更应该加强乳腺癌相关筛查[13-14]。

本次临床检查中，疑似肺癌检出率3.16%，肝癌和上消化道癌检出率为0，大肠癌检出率为0.33%，乳腺BI-RADS3级和4级分别为17.62%和0.82%。广东省中山市的肝癌临床检出率约为1.5%[15]，远高于深圳市宝安区结果。河南省胃癌检出率较低为0.09%[9]，本次宝安区筛查胃癌检出率也较低。全国疑似肺癌检出率为0.96%，疑似肝癌检出率为0.05%，上消化道癌检出率为0.20%，结直肠癌检出率为0.25%，乳腺BI-RADS3级检出率为17.46%，BI-RADS4～5级检出率为2.52%[16]。宝安区乳腺BI-RADS3级检出率和大肠癌检出率与全国总体检出率相接近，疑似肺癌检出率高于全国水平。肝癌和上消化道癌检出率低于全国水平，一方面可能与宝安区临床筛查医院的临床诊断水平有关，另一方面可能与宝安区目前筛查样本量还偏小有关，还有一方面可能是肝癌和上消化道癌在本地区的筛查效果不明显有关，需要更进一步大量本的评估和衡量后才能定论。

美国2020年最近癌症统计数据指出，早期预防和筛查远比治疗容易的多也更有效，及早发现癌症意味着更有效的治疗甚至是治愈，从而使死亡率能持续明显的逐年下降[17]。宝安区三年来常住居民五癌筛查项目收到了较好的社会效益，早期对高危人群进行临床筛查，切实发现了较多异常、占位、炎症、息肉、癌症前期甚至是确诊癌症病例，对于早期治疗和干预提供宝贵时间，能真正做到防治癌症的关口前移。在今后的五癌早期筛查工作中，宝安区将进一步加大宣传力度，提高公众早期筛查意识，优化筛查流程，扩大筛查范围，建立更加简单、经济而有效的筛查体系，提高筛查水平和效果，让更多的居民受益。