儿童会阴部外伤致阴茎异常勃起选择性动脉栓塞治疗1例

温玉蓉， 刘 心

阴茎异常勃起（priapism）指男性阴茎在无刺激或性刺激情况下阴茎持续勃起超过4 h的病理状态。根据不同病因发病原理分为缺血性（低流量型）和动脉性（高流量型）［1］。阴茎勃起以缺血性为主，超过95%［2］。该病发生率约1.5/106，5～10岁儿童和20～50岁的成人为高发期［3］。儿童阴茎异常勃起的报道很少，儿童外伤后致动脉性（高流量型）阴茎异常勃起为主，应及早进行有效的诊治和处理，防止阴茎缺血、坏死，严重影响患儿生长发育和成年后生活质量［4］。2017年11月我院收治1例8岁外伤导致阴茎异常勃起患儿，保守治疗3 d后无好转，遂行超选择性动脉栓塞术，术后恢复良好。现报道如下。

临床资料

患儿，男，8岁8个月，因“阴茎外伤8 d，阴茎异常勃起3 d”入院，患儿于入院前8 d会阴部外伤后阴茎包皮缘疼痛肿大，无肉眼血尿，无尿频、尿急及排尿困难，无异常勃起，当时未予重视。入院前3 d发现阴茎异常勃起，患儿自诉无疼痛及排尿困难，当地医院给予保守治疗冰敷压迫，症状无明显缓解，就诊我院泌尿外科。专科查体：阴茎儿童型，异常勃起半包茎，尿道口无红肿及脓性分泌物，阴囊皮肤正常，双侧睾丸可触及。行彩色多普勒超声检查阴茎右侧海绵体直径约0.78 cm， 中段可探及大小约 1.03 cm×0.67 cm 的无回声，形态不规则，彩色多普勒血流成像（CDFI）显示五彩血流信号，阴茎深动脉与其相通，通道口大小约0.14 cm，显示为湍流频谱，峰值流速220 cm/s，左侧海绵体直径约0.73 cm，左侧可探及大小约1.05 cm×0.84 cm的无回声，形态不规则，边界清，内透声好，其中可见强回声光带，CDFI内未探及血流信号，提示：右侧阴茎海绵体内动-静脉瘘，左侧阴茎海绵体内小血肿形成。遂行DAS造影诊断及超选择性栓塞治疗。手术过程：患者取平卧位，右侧腹股沟区常规消毒、铺巾，1%利多卡因5 mL局部麻醉后，穿刺右侧股动脉置4 F鞘管，4 F Yahiro导管分别行双侧髂内动脉造影见双侧阴部内动脉分支末梢对比剂溢出，双侧阴茎区分别见异常团片状对比剂浓聚征象（图1①～③），使用微导管分别超选入双侧阴茎动脉造影明确动静脉瘘口及血肿腔口（图1④～⑦），用明胶海绵颗粒栓塞剂（100～300 μm）1支分别行双侧阴茎动脉栓塞术。栓塞术后复查造影见目标血管血流中断，无异常对比剂溢出征象，栓塞结束，术后穿刺点加压包扎，右下肢制动，给予对症治疗。术后第2天观察阴茎轻度肿胀，勃起硬度下降，阴茎无压痛及周围放射痛，排尿正常，右侧腹股沟区穿刺点无渗出及皮下血肿。术后第3天，阴茎无肿胀，硬度明显下降，勃起明显缓解，排尿正常，遂出院。术后3个月来院复查检查提示双侧阴茎海绵体血流恢复正常，其内未见异常回声。术后1年电话随访，家属描述患儿阴茎生长发育正常，未发现异常。

图1 髂内动脉造影所见

讨论

儿童会阴部外伤致动脉性高流量型阴茎异常勃起为外伤导致阴茎海绵体动脉或分支损伤使动脉血绕过高阻力的螺旋动脉，直接进入海绵窦，造成阴茎海绵体高灌注率［5-6］。极为少见，主要原因有外伤（撞伤、被踢伤、高空坠落时骑跨伤等）引起，主要表现为会阴部挫伤、肿胀，阴茎半勃起状态，严重时伴有骨盆骨折等［7］。外伤导致阴茎异常勃起通常为迟发型无痛性或疼痛轻，阴茎海绵体压力较低［4-5］。临床上儿童外伤致阴茎异常勃首先行彩色多普勒检查帮助诊断及临床分型，同时明确动静瘘口，超声检查其灵敏度及特异性较高［8］，提供下一步治疗方案，对于有阴茎海绵体瘘（动静脉夹层）或血肿形成类型的阴茎异常勃起，阴茎长期充血下防止发生阴茎海绵体纤维化，致勃起功能障碍［9］，应积极选择性介入治疗。阴茎异常勃起60%患者保守治疗可以缓解，如局部冰敷、加压包扎等，但对于持续不能缓解的动脉性阴茎异常勃起患儿，保守治疗无效的情况下，超选择性动脉栓塞最常用、效果明确、安全及预后好的治疗方案［10］。

超选择性动脉栓塞材料有可吸收暂时性栓塞材料和不可吸收永久性栓塞材料，金属弹簧圈和聚乙烯醇栓塞颗粒为不可吸收性永久栓塞剂，其并发症较多，对于儿童阴茎异常勃起患者不推荐使用。可吸收性明胶海绵或者自身血凝块栓塞术后可降低勃起功能障碍和其他并发症，尤其明胶海绵对小动脉毛细血管及小静脉出血控制良好，术后栓塞的正常血管可再通，不影响患儿阴茎生长发育，在儿童高流量型阴茎异常勃起推荐使用明胶海绵颗粒作为栓塞剂［4、11］。总之，对于儿童会阴部外伤致阴茎异常勃起首先行彩色多普勒超声检查对其诊断及分型后，明确高流量型阴茎异常勃起积极行选择性动脉栓塞术，及早给予治疗及心理疏导，可避免并发症的发生。