MRI对血管性痴呆与阿尔兹海默症的诊断鉴别作用

钟志良，黄嘉艺，林绍嘉

1.佛山市顺德区伍仲珮纪念医院，广东佛山528300；2.南方医科大学附属顺德医院，广东佛山528300

痴呆在临床较为常见，为一种病因复发的综合病症，临床症状主要表现为记忆力、智力、认知力等下降，VD、AD两种疾病均为导致痴呆的重要病因[1]。随着临床对痴呆的深入探究，发现不同类型痴呆治疗方案存在较大差异，为提升患者生存质量及健康，有效鉴别诊断两种疾病对临床开展防治工作有重要指导意义。目前临床对VD、AD鉴别较为困难，该研究选取该院于2018年1月—2019年6月收治的80例患者为研究对象，将MRI用于两种疾病鉴别诊断中，旨在评价其临床作用，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取收治的40例VD患者设为VD组，其中男性24例，女性16例，年龄56～81岁，平均（67.41±2.46）岁。选取同期收治的40例AD患者设为AD组，男性23例，女性17例；年龄58～82岁，平均（67.45±2.48）岁。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：均符合美国国立神经病与卒中研究所中VD诊断标准，均符合《美国精神障碍诊断统计手册》中AD诊断标准；患者家属均签署知情同意书，并通过医院伦理委员会的批准。排除标准：有检查禁忌证者；混合性痴呆者；影像学资料不完整者。

1.2 方法

两组患者均行MRI检查，协助患者仰卧于检查床上，将双手置于身侧，安置头部于头部线圈内，保证横断面光标平行于两眼外眦，将矢状位光标定位于患者头正中矢状面，并于患者头后两侧放置海绵垫，对头部进行固定，防止头部活动。应用西门子公司生产的3.0T超导型MRI仪进行检查，相关参数设置：矩阵为290×170，T2WI重复时间及回波时间分别为3 070 ms、70 ms，间隔及层厚分别为1 mm、5 mm，视野240。T1WI重复时间及回波时间分别为9.6 ms、4.5 ms，视野210，矩阵195×175，间隔及层厚分别为5 mm、1 mm。对图像进行重建，获取各部位的图像，并采用Flair成像序列行无间断横断面扫描，获取轴状位脑白质疏松（LA）面积。

1.3 观察指标

对两组LA严重程度进行比较，0分表示无病灶，1分表示有1～2个病灶，2分表示有3～5个病灶，3分表示病灶＞5个，4分表示融合病灶。对两组海马体积、颞角深度进行测评，获取每层海马面积，经层面×层厚面积计算出海马体积，应用PACS测量工具对两组三脑室宽度、外侧裂宽度进行测定。

1.4 统计方法

研究分析用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计量资料用（±s）表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 LA严重程度分析

VD组LA程度0分、1分发生率分别为5.00%、7.50%，与AD组32.50%、40.00%相比，相对更低（P＜0.05），VD组LA程度3分、4分发生率分别为32.50%、40.00%，与AD组5.00%、10.00%相比，相对更高（P＜0.05），两组LA评分2分发生率差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1两组患者LA严重程度对比[n（%）]Table 1 Comparison of the severity of LA between the twogroups[n(%)]

2.2 MRI各项参数测量

VD组海马体积、颞角深度、三脑室宽度、外侧裂宽度各项MRI参数与AD组相比，均差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2两组患者MRI各项参数测量结果对比（±s）Table 2 Comparison of measurement results of MRI parameters of two groups of patients（±s）

表2两组患者MRI各项参数测量结果对比（±s）Table 2 Comparison of measurement results of MRI parameters of two groups of patients（±s）

组别 海马体积（cm3）颞角深度（cm）三脑室宽度（mm）外侧裂宽度（mm）VD组（n=40）AD组（n=40）t值P值1.79±0.56 1.28±0.43 3.956 0.000 1.08±0.47 1.48±0.63 3.787 0.000 5.24±0.71 6.41±0.86 5.648 0.000 3.12±0.78 4.31±0.96 5.269 0.000

3 讨论

VD、AD两种疾病均为临床较为常见的痴呆性疾病，具有较高发病率，两组疾病临床症状较为相似，均表现为不同程度的记忆、智力、认知、思维、判断等方面障碍，可伴人格情绪变化，无明显意识障碍[2]。VD可对机体主观记忆、执行、行为等认知功能造成损伤，缺血性脑血管事件为诱发VD的重要原因，此外高血压、脑白质病等也可对VD发生及进展造成一定影响[3-4]。神经元纤维缠绕为AD主要病理特征，可造成神经元减少、细胞外老年斑沉积，发病主要与氧化压力、淀粉样沉积等因素相关[5]。VD与AD临床治疗手段存在较大差异，有效鉴别诊断两种疾病利于临床进一步制定治疗方案、积极改善预后。

临床对VD于AD的鉴别诊断较为困难，随着近年来影像学技术不断进步发展，MRI逐渐用于上述两组疾病诊断中，并表现出较好优势[6]。MRI可有效显示脑部影像形态学变化，进而对疾病进展做出评价及诊断[7-8]。LA为诊断早期脑损害的有效指标，根据LA严重程度可划分为5个等级，分数越高表明严重程度越重。该次研究结果显示，VD组LA程度0分、1分发生率分别为5.00%、7.50%，与AD组相比，相对更低，VD组LA程度3分、4分发生率分别为32.50%、40.00%，与AD组相比，相对更高。罗永良等[9]学者在相关研究中得出，提示与AD患者相比，血管性痴呆患者LA程度0分、1分发生率分别为4.8%、7.7%，3分、4分发生率分别为35.6%、38.7%，与该文所得结果相近，提示其脑损害程度及认知功能减退也相对更为明显。

因两组疾病临床症状较为相似，而机体脑部解剖结构较为复杂，采取精准的脑部检查手段对感兴趣部位进行检查为鉴别两组疾病的关键[9]。MRI具有扫描迅速、成像参数多、分辨率高等优势，且不具放射性，具有较高安全性，将其用于AD与VD鉴别诊断中具有一定应用价值[10]。有研究表示，可将海马体积作为AD与VD的鉴别点，海马体积缩小为AD患者特异性表现[11]。该次研究结果显示，AD组海马体积相比VD组患者明显更小，其MRI影像主要表现为双侧海马萎缩。提示VD患者海马体积趋于正常范围，通过MRI可有效观察到患者海马形态特征，尤其是颞叶冠状面图像，利于临床鉴别AD与VD。AD组患者海马体积相比VD组更小，同时AD组患者颞角深度相比VD患者更深，也侧面反映出AD患者海马体积出现明显萎缩，可将颞角深度作为鉴别AD与VD的间接指标。AD组患者三脑室宽度、外侧裂宽度与VD组患者有明显差异，分析原因为海马内老年斑及神经纤维缠绕较多，与机体记忆力有密切关系，AD海马萎缩呈“飘带状”，其次为外侧颞叶，因此两者MRI线性测量上存在较大差异[12]。

综上所述，血管性痴呆与阿尔兹海默症两种疾病MRI图像存在较大差异，通过MRI检查可有效对两组疾病进行鉴别诊断，为临床进一步诊治疾病提供参考。