影响医学检验分析前质量的因素

张爽

【摘 要】医学检验分析前阶段也被称作是检验的前过程，其工作质量会对医学检验的结果带去不同程度的影响。本文对于医学检验分析前质量产生的影响因素和处置措施进行了相关的分析和总结，希望可以提高医学检验人员针对分析前阶段的给予关注，使得检验结果能够具有真实性与可靠性。

【关键词】医学检验分析;前质量控制;常见问题

【中图分类号】R446【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）08-24--02

医学检验结果是否准确直接涉及到了医生是不是能够准确的诊断疾病同时制定对症治疗方式，所以需要有效的控制好相关检验质量。临床上把医学检验分析的质控管理分成前和中以及后阶段，其中分析过程中和分析之后的质控开始获得了广大检验人员的普遍关注，并且，使用室内质控和规范操作以及室间质控等方式使得分析质量能够得到临床重视。分析前质量控制指的是给予医生为了受检者出示检验申请单至有关检验标本送到检验科的这一时间段进行质量控制的管理过程，其中涉及到了采集标本前对于患者的要求和标本容器的选择和保存以及运送有关注意事项。为使得检验分析前质量得到保证，使得检验结果自身的准确性和有效性得到保证。

1 申请单撰写

应用测试表格的质量将影响分析前医学测试的质量。申请表中常见的质量问题包括为未标出用药情况和标本采集时间、缺少患者信息、患者信息错误、检验项目不明确、未标出临床诊断结果以及遗漏相关信息等。这就要求检查人员仔细检查测试申请表，包括抗凝剂中是否存在凝块和标本溶解以及准确选择容器，以及检测的唯一标号和检验项目与患者有关的信息等。发现出现不合格标本的时候需要临床医师再次的完成标本的留取，并且把不符合要求的标本进行好有效的记录。

2 患者准备

暴饮暴食、酗酒、吸烟等都会影响测试结果的准确性，这要求患者在测试前做好相关准备，例如，要求患者在采血前72小时内不要喝酒。

寒冷、剧烈运动后，体内白细胞的总数将短暂增加，在情绪压力下，人体的血糖水平将增加。因此，在采集标本的过程中，要确保受试者处于基础代谢状态下采集标本。

饮食饮食也会影响测试结果。饭后血液中白蛋白和尿酸，以及钙和血糖，胆固醇和甘油三酸酯的水平或多或少会增加。当患者的空腹时间超过采样前的16h时，人体血清中的血糖和轉铁蛋白以及补体C3，白蛋白和其他含量将低于正常水平，因此特殊情况或急诊患者除外，在其他情况下血液检查时，有人建议患者在禁食后12小时应禁食血液。

药物也会影响测试结果。药物可通过颜色干扰，抑制或激活测试响应以及参与测试反应来影响测试结果。因此，为了保证检验结果的准确性，从理论上讲，应要求受试者提前进行检验。该药停药时间为48-72小时，但这种方法与实际情况不符。因此，要求临床医生在申请表上注明用药时间和情况。当检查结果与临床诊断结果不一致时，应加强部门沟通，以明确用药对检查结果的影响。

在采血过程中，正确选择身体位置会影响采血量。与平躺位置的血量相比，直立位置的血量减少了约700ml。当血液量从躺着位置改变为直立位置时，血液量减少了10%。在静脉采血期间，要求受试者坐下。

尽管上述条件会受到患者准备不足的影响，但会影响测试结果的准确性，但这也与医生和护士通知义务的履行不充分有关。在允许的情况下，检查部门可以进行适当的宣传，以促进临床医生和护士对检查要求有全面的了解，打印相关的传单，并在部门内发布。

3 样品采集过程中的问题

3.1 输液与采血同时进行

在采血过程中，输液会使血液中的物质被输液稀释。另一方面，输液部位的液体浓度过高，导致采集的样品不能真正反映患者的状况。当必须输液时，请远离输液部位或选择健康的肢体进行采血。

3.2 抗凝管的选择

不同对于不同的检查项目，抗凝管的选择是不同的。当使用错误的抗凝管时，必须注意不要将样品转移到装有正确抗凝剂的抗凝管中。抗凝剂与血容量的比例控制不当也会影响测试结果。例如，当柠檬酸钠与血液的比例从1：7更改为1：9时，凝血酶部分活化时间的测试结果将大大延长。

3.3 止血带捆扎时间长

止血带包扎超过1分钟将导致更高的天冬氨酸转氨酶，钾和白细胞检测结果。当找不到静脉时，用力拍打手臂，血液测试结果将导致血钾浓度高于静态血液测试。这要求严格控制止血带的绑扎时间（在1分钟内），并在难以在短时间内找到静脉时更换穿刺部位。提交问题标本需要在收集后立即提交检查。通常，时间要求在1h之内。对于离体后的标本保存，测试项目有更多要求。例如，样本应立即密封以进行血气分析并送去检查;在院外检查时，检测血浆和血清成分时，首先要分离血细胞。血浆和血清在4-10°C的低温下运输。天气寒冷的时候应提交精液和白带等样品进行保温。

4 预处理中的问题

为了防止检测样品打开后快速挥发，应在测试前将样品应保存在低温下，例如促肾上腺皮质激素，采集血液后应始终保存在冰浴中。冷冻样品应按照完全溶解，上下颠倒混合并再次离心的三步法进行处理。同时，详细的处理步骤应记录在标准操作程序（SOP）文件中。

5 小结

当前的分析前质量保证仍然存在很多问题，例如职责确定困难，影响因素复杂，质量缺陷等。这些问题使得在体检过程中难以开展工作。为了正确解决这些问题，有必要加强对员工的专业培训，以提高他们在进行医学分析之前对质量的理解。在条件允许的情况下，医院可以对新的研究生测试人员进行临床转换。实际需要和临床工作流程，充分吸收临床部门的意见和建议，在分析前阶段重视质量保证工作，并定期进行培训以提高医务人员的素质，从而促进工作规范化和制度化以及规范化的方式。

参考文献

凌月明，陈金玉，郭勤华，等.基于移动互联技术的医学检验精准管理平台的构建和实践[J].国际检验医学杂志，2018，39（02）：251-253.

石砚海.影响检验分析前标本质量的常见问题及分析[J].山西医药杂志，2015，44（15）：1825-1826.

刘芳，王璐，阮晓慧，等.质量指标在临床生物化学、免疫分析前检测中的应用分析[J].检验医学与临床，2016，13（06）：858-859.

万楠，孙波，郑伟，等.实验室分析前误差类型分析[J].检验医学与临床，2016，13（10）：1435-1437.