揭开肝癌综合介入微创治疗的神秘面纱

王家荣

【中图分类号】 R671.3

【文献标识码】B

【文章编号】2095-6851（2020）08-096-02

1 肝癌综合介入治疗的必要性

原发肝癌在恶性程度上较高，很多患者在就诊时就已经没有外科手术的指征，就算是可以通过手术进行切除，在术后还是容易出现复发的情况。运用栓塞方法、肝动脉插管化疗就被叫做是介入疗法，其对于无法通过外科手术切除以及手术后复发的情况具有较好的治疗效果。因此，患者的肝癌若是无法手术实施切除以及术后还是复发，那么就可以选择介入疗法，然而治疗之后还是未全面解决转移以及复发的问题，这就威胁到患者的生存。当前有很多学者都认可综合介入治疗的效果，应该运用于肝癌的治疗中。

2 肝癌综合介入微创治疗包含内容

综合介入微创治疗的内容主要有：放射性粒子植入、经导管肝动脉灌注化疗并栓塞术、化疗性粒子植入、经导管肝动脉化疗灌注术以及经皮穿刺肿瘤消融术等等。

2.1 肝动脉灌注化疗法

这种介入治疗方法的英文简称就是TAI，其已经在临床上得到了较长时间的运用。主要就是利用微创穿刺技术，将一根导管放到肝动脉肿瘤供血动脉中。因为肝动脉是给肝肿瘤供血的主要动脉，这一介入疗法可以让肿瘤在高浓度化学药物环境中，对于肿瘤内的给药浓度要更强，相较于周围静脉给药的浓度，要高出二十到四十倍。肝脏可以较好的代谢药物，这样就能够减少药物在全身循环中的浓度，可以降低对于患者带去的负面影响。有资料证明，这一介入疗法能够有效的提升疾病的控制率，对于肝癌的缓解率要比全身化疗对于疾病的缓解率高，所以，该疗法的效果较为理想。

2.2 肝动脉栓塞疗法

其英文简称就是TACE，以往对于无法手术切除的肝癌，一般会采取放射治疗的方法，但是其存在不足，当前已经使用该介入疗法代替。其就是通过微创插管，在分支动脉、左右动脉进行栓塞术。这样栓塞剂就可以堵塞耙动脉，肝肿瘤就无法得到充足的供血，很多都会因为这样而坏死，正常肝组织的供血通过门静脉，因此，并不会受到显著影响。在这种疗法中，碘油合并化疗是一种经常运用的治疗方式，其不仅能够对局部药物浓度进行提升，还能够限制肝动脉血流冲刷药物的作用，有效的提升治疗效果。对于无法手术切除的肝癌，使用这一方式，能够让肝癌范围缩小。针对多发结节型肝癌、弥漫性肝癌，这一疗法也是一种有效、安全的方法，可以让肝癌细胞坏死，让肝肿瘤的体积变小。其可以通过和其他介入微创技术一起使用，提升控制效果，比如，放射粒子植入技术、消融技术。

2.3 肝癌的肿瘤消融技术

对于肝癌的介入治疗有很多种手段，继人们发现“热”对于癌细胞的作用之后，就发明了射频治疗技术，就是利用这一原则，杀死癌细胞，还有部分医生尝试运用沸水将肝癌细胞“烫”死，还有热发明冷冻方法。

在肝癌局部治疗中，射频消融就是一种有效的治疗方法。且该方法的操作较为简单，医生在患者皮肤上实施麻醉，把射频针通过皮肤穿刺到肝脏癌灶组织中，伞状展开树根细电极就能够针对肿瘤，运用射频电流让肿瘤组织中的离子出现震荡发热，这能够让局部温度升高，最高能够实现120摄氏度，对肿瘤进行凝固损毁。在治疗中，有计算机进行控制，差不多二十分钟就可以将直径在五厘米内的癌灶消融掉，通过几次重复，能够对体积更大的肿瘤进行消融。术后患者皮肤穿刺的地方要贴上创可贴，在两个小时到六个小时之后就可以自由活动。生长在肝脏中央的肝癌，由于肝硬化程度较重，无法实施手术，这就需要选择射频的治疗方法。

2.4 肝癌的放射性粒子植入术

近些年来碘125粒子植入术变成了一种重要的治疗方式，因为其具有显著的优势，比如，創伤小、效果理想、操作容易等，让人们对其很关注。肝脏器官对于放射线的耐受性较差，肝癌组织放疗根治量要高于肝脏放射耐受量，这就会影响到放射治疗的效果，且这也是导致肝癌外放射治疗效果不理想的一个重要因素。

而碘125是低能量放射性同位素，属于人工合成的，半衰期是59.6d，能够释放的能量是27.4～31.5keV X射线和35.5keV X射线。其直径只有1.7cm，这就让其在治疗中可以得到有效的运用，能够提升治疗的精确性，可以不断的提供内放射治疗，基于对植入部位进行有效的设计，可以降低碘125对于周围正常组织的负面影响。经粒子植入器将其植入到肝癌部位内和容易转移部位，基于长时间的释放射线治疗，可以给癌细胞带去损伤。

2.5 肝癌的化疗粒子植入术

该方法就是把化疗药物植入剂或者是管剂经过患者皮肤穿刺，植入到肿瘤组织内，能够提升肿瘤组织内药物的浓度，对肿瘤进行有效的控制。

化疗粒子也被叫做是化疗药物缓释剂，具有特殊的药代动力学特点，其对于各种实体肿瘤的治疗具有较为理想的治疗效果，属于一种新型有效制剂，例如，5-FU药物，其对时间就很依赖，要保证时间足够长以及药物浓度稳定，满足这两个条件，才能够对肿瘤细胞进行有效的灭杀。所以，这两个条件也决定了杀伤效果，缓释剂顾名思义就是释药的速度较为缓慢，维持的时间更久，清除半衰期长，能够更长时间的维持有效血浆浓度，在病灶周围和亚临床病灶内植入缓释剂化疗粒子，体液会逐层渗入药粒微囊，对膜内的药物进行溶解，提升药物的浓度，受药物浓度梯度影响会朝着膜外扩散，可以在病灶周围形成药物浓度高的区域，发挥出抑制病变的作用。让高浓度药物可以更好的发挥出作用，直接作用于肿瘤部位，不会给肝肾功能以及血常规带去较大影响，最大化的降低药物对患者带去的消极影响。

3 肝癌并发症的处理

肝癌在发展到一定时期后就会产生一些并发症，常见的并发症：上消化道大出血、门静脉癌栓、肝癌破裂腹腔大出血等等。肝癌破裂腹腔大出血，采用经股动脉穿刺，超选择性肝动脉造影并栓塞术，其见效较快，对于患者的创伤也比较小，治疗效果较为理想。肝癌门脉高压导致的食道胃底静脉破裂出血，经常运用经皮肝穿刺门静脉，对食道胃底静脉实施有效栓塞，或者是采用经颈静脉肝内门体分流术。

门静脉癌栓采用双极消融导管实施治疗，置入支架开通门静脉降低压力，更利于患者肝功能的恢复。继发性布加综合征放置下腔静脉支架，防止癌栓出现脱落情况，避免患者出现肺梗塞猝死。

4 肝癌介入治疗的优点

肝癌采用综合介入治疗具有显著的优点，比如在操作技术上更精准、更安全;采取多种介入微创手段一起运用，可以提升治疗效果;能够重复进行，对复发病灶或者是大病灶的治疗具有积极影响;针对部分肝癌能够缩小肿瘤体积，之后进行切除或者是消融;费用较低，患者住院时间较短，术后恢复时间较短;治疗效果确切;对患者的创伤小，有一些疾病的患者和年老体弱的患者也可以治疗，无需全麻。