上尿路结石急性梗阻致肾功能损害的诊治分析

窦家青 肖植兰

【摘要】目的：研究上尿路结石急性梗阻致肾功能损害的诊断治疗方法选择与对于患者预后的影响。方法：选取我院2015年6月～2019年6月收治的65例78侧上尿路结石急性梗阻致肾功能损害的患者作为本次研究对象，按照初次治疗方法的不同分为输尿管镜组与经皮肾镜组，输尿管镜组分配患者33例39侧，均经输尿管镜原位取石或钬激光碎石方法进行治疗，经皮肾镜组分配患者32例39侧，均经皮肾镜碎石原位取石或钬激光碎石方法进行治疗，探讨通过输尿管镜碎石、经皮肾镜碎石、体外冲击破碎石等方式进行治疗与处理对于患者肾功能损害情况的影响。结果：治疗前，两组患者均出现不同的肾功能损害情况，组间基本无差别（P>0.05），治疗完成后，两组患者的血清肌酐值、血尿素氮值、降钙素原值均明显下降，组间基本无差别（P>0.05）。治疗结束后，输尿管镜组结石清除率为89.74%（35/39），二次碎石清扫术结石清除率为97.43%（38/39）;经皮肾镜碎石组结石清除率为87.17%（34/39），二次碎石清扫术结石清除率为100.00%（39/39），经对比组间基本无差别（P>0.05）;而两组患者预后情况中，两组患者的预后情况基本无差别（P>0.05）。结论：在上尿路结石急性梗阻致肾功能损害的诊断治疗中，要根据患者的实际情况选择不同的治疗方法，采用恰当的方法进行取石，能够有效改善患者的肾功能损害情况。

【关键词】肾功能损害;输尿管镜治疗;上尿路结石;急性梗阻;经皮肾镜;钬激光

【中图分类号】 R563.9

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2020）08-071-02

上尿路结石是指人体肾和输尿管结石[1]，该疾病的主要症状是腰、腹部出现持续性或者阵发性的疼痛和血尿[2]，由于该疾病的形成因素较多，其中形成结石最主要的因素是患者的尿中抑制晶体形成的物质不足和核基质存在。而国内有文献指出[3]，患者体内2公分以上的结石，使用输尿管镜碎石的方式可能会容易造成结石的碎石梗阻;而经皮肾镜碎石虽然会造成一定的手术创伤伤口，但是其优势在于可以把结石粉碎以后排出来，不易发生碎石梗阻的情况。针对于此情况，特选取我院2015年6月～2019年6月收治的65例78侧上尿路结石急性梗阻致肾功能损害的患者作为本次研究对象，研究上尿路结石急性梗阻致肾功能损害的诊断治疗方法选择与对于患者预后的影响，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年6月～2019年6月收治的65例78侧上尿路结石急性梗阻致肾功能损害的患者作为本次研究对象。按照初次治疗方法的不同分为输尿管镜组与经皮肾镜组，输尿管镜组分配患者33例39侧，其中男18例，女15例，年龄24～71岁，中位年龄（44.2±3.3）岁，患者的血清肌酐值为152.1～1195.7umol/L，中位值为403.2umol/L，血尿素氮值为9.8～48.3mmol/L，中位值为18.6mmol/L，降钙素原值均在0.25ng/mL以上，患者中单侧27例，双侧6例，先天孤立肾1例，单侧切除孤立腎2例;经皮肾镜组分配患者32例39侧，其中男17例，女16例，年龄23～70岁，中位年龄（46.5±3.5）岁，患者的血清肌酐值为153.4～1212.7umol/L，中位值为411.4umol/L，血尿素氮值为9.5～48.7mmol/L，中位值为18.5mmol/L，降钙素原值均在0.25ng/mL以上，患者中单侧25例，双侧7例，先天孤立肾2例，单侧切除孤立肾1例。两组患者发病时间为6～63h，经临床确诊为上尿路结石急性梗阻致肾功能损害患者，组间基线资料基本无差别（P>0.05）。

1.2 方法

术前对于两组患者均进行一定的常规治疗，常规治疗包括抗生素抗感染治疗、平衡体内酸碱度治疗、电解质紊乱治疗等，并对两组患者的血清肌酐值、血尿素氮值进行测量与监控。随后根据患者的实际情况分组选择输尿管镜取石术或者经皮肾镜取石术进行治疗，具体如下：①为输尿管镜组选择输尿管镜取石术进行治疗，一般针对患者输尿管中下段结石进行碎石或者取石，气管插管全麻生效后，取截石位，用输尿管镜经患者尿道进入膀胱，进入患侧输尿管后上行至患侧的结石远端随后进行钬激光碎石，并采用取石钳进行取石并留置双J管进行引流，出院一月后门诊拔出双J管[4];②为经皮肾镜组选择经皮肾镜取石术进行治疗，一般针对患者输尿管上段与肾盂结石进行碎石或者取石，气管插管全麻后为患者选截石位，输尿管镜经尿道进入膀胱，于患侧输尿管口插入输尿管导管，为术中形成人工肾积水备用，留置导尿管;随后为患者选择俯卧位，在B超引导下对患者的腋后线至肩胛下角线区域进行穿刺，经皮穿剌为脓肾者，行肾造瘘引流后二期行经皮肾镜手术;穿刺完成后，置入斑马导丝拔出穿刺针，随后采用筋膜扩张器对于沿着斑马导丝进行扩张，随后进行Peel-anay鞘

置入，随后采用输尿管镜进行钬激光碎石，并采用取石钳进行取石，取石完成后将输尿管导管取出，并留置肾造瘘管与双J管进行引流，术后夹闭肾造瘘管4小时，三天后拔除肾造瘘管。出院一月后门诊拔出双J管进行引流，两组患者若需要二次碎石清扫术则选择体外冲击破碎石与保守治疗方法。

1.3 观察指标

对比两组患者的结石清除率与治疗前后的血清肌酐值、血尿素氮值。对于患者的肾功能恢复情况进行统计。

1.4 统计学分析

使用SPSS20.0软件做统计学结果分析。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果对比

治疗前，两组患者均出现不同的肾功能损害情况，治疗完成后，两组患者的血清肌酐值、血尿素氮值均明显下降，但两组间数据基本无差别（P>0.05）;治疗结束后，输尿管镜组33例患者39侧中单次治疗后结石取净患者为30例35侧，结石清除率为89.74%（35/39），二次碎石清扫术行体外冲击破碎石与保守治疗后，结石清除率为97.43%（38/39）;经皮肾镜组碎石32例患者39侧中单次治疗后结石取净患者为30例34侧，结石清除率为87.17%（34/39），二次碎石清扫术行体外冲击破碎石与保守治疗后，结石清除率为100.00%（39/39），经对比两组患者的单次结石清除率与二次结石清除率对比基本无差别（P>0.05）;而两组患者预后情况中，输尿管镜组33例患者中，25例患者总肾功能恢复正常，4例患者肾功能处于代偿期，4例患者肾功能处于失代偿期，无肾功能衰竭患者;经皮肾镜碎石32例患者中25例患者总肾功能恢复正常，4例患者肾功能处于代偿期，3例患者肾功能处于失代偿期，无肾功能衰竭患者，经对比两组患者的预后情况基本无差别（P>0.05），见表1、2。

3 讨论

针对于上尿路结石致肾功能损害情况的早期治疗一般以引流患者尿液与梗阻解除为主，同时对于患者的水电解质紊乱情况进行纠正，调节体内的酸碱度平衡，以期恢复患者的肾脏功能，减少肾脏损害。此类疾病往往起病较快，前期患者的血清肌酐与血尿素氮水平往往不高，且并发症不明显，故多采用输尿管镜进行急诊治疗，但是目前我院的输尿管软镜治疗尚未开展，仅仅能够通过硬镜对患者的输尿管内的结石进行处理[5]。同时在实际的临床急诊处理中，输尿管镜与经皮肾镜两种术式的效果并无较大差别，只是需要根据患者的结石的位置与大小进行术式的选择，根据患者的实际情况区别选择合适的手术术式能够有效改善患者预后情况，若是患者条件允许的情况下，应该及时尽早进行手术以解决梗阻问题，保全患者的肾功能，减少肾功能的损伤。

综上所述，在上尿路结石急性梗阻致肾功能损害的诊断治疗中，要根据患者的实际情况选择不同的治疗方法，采用恰当的方法进行取石，能够有效改善患者的肾功能损害情况。

参考文献：

[1] 郝继东，廖国强，刘辉，等.尿路重建术后上尿路结石的治疗（附8例报告）[J].国际泌尿系统杂志，2019，39（1）：68-71.

[2] 苗林，吴翔，吴竹斌，等.急性肾损伤连续性肾脏替代治疗后肾功能恢复的影响因素[J].安徽医药，2019，23（10）：1991-1994.

[3] 徐旭.输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石治疗的护理体会[J].中国继续医学教育，2019（18）：1-3.

[4] 吕文建，郭树刚，谷秋寒.B超引导局部麻醉经皮肾镜取石手术在上尿路结石治疗中的应用价值探究[J].黑龙江医学，2019，11（19）：257-258.

[5] 张赟，汤利民，朱明敏.输尿管软镜下钬激光碎石术治疗不同直径的上尿路结石疗效对照研究[J].家庭医药.就医选药，2019，10（56）：1-3.