如何有效控制糖尿病

郭晓燕

【中图分类号】 R473.2

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2020）08-019-02

糖尿病是一组常见的内分泌代谢疾病，是由多种原因导致的胰岛素分泌不足或作用缺陷所引起的代谢性疾病，包括糖、蛋白质、脂肪、水及电解质代谢紊乱，其特征为高血糖、糖尿。主要分为胰岛素绝对缺乏的I型糖尿病和胰岛素相对缺乏的II型糖尿病，其他类型的糖尿病相对较少。I型糖尿病发生在儿童较多见，成人的糖尿病多为II型糖尿病。由于血糖升高，超过肾脏的处理能力，而经肾脏大量排泄，尿的渗透压升高伴随大量水排出，产生多尿。多尿引起病人口渴而致多饮，大量的葡萄糖丢失，体内能量不足而易饥饿多食，进食的营养又不能有效利用，导致体重反而减轻。因此糖尿病的典型症状表现为代谢紊乱综合征（三多一少），三多即：多尿、多饮、多食，一少即消瘦、疲乏、体重减轻。當然这只是典型症状，目前很多病例已经不再出现这些典型症状或者仅有其中部分症状，而是在体检时测血糖才发现，未按时定期体检的人群，甚至是到出现并发症时才发现。下面就带大家一起学习一下糖尿病的相关知识吧。

一、饮食控制

饮食控制是所有糖尿病病人最基本的治疗方法，更是II型糖尿病的重要治疗措施，饮食控制的原则是：

1.限制每日摄入的总热量。

先根据病人的身高、体重来计算病人的标准体重，按每千克标准体重需要25-35千卡的热量标准来计算病人每日所需的总热量。标准体重的计算方法是：标准体重（kg）=[身高（cm）-100]×0.9。再按照病人的营养状态、劳动强度适当调整实际摄入热量卡数。如果病人实际体重超过标准体重，则在按标准体重计算出的总热量基础上适当减少，若病人消瘦则适当增加。如果病人从事的工作劳动强度比较大，如农民、建筑工人等，则适当增加，劳动强度弱则适当减少。但要把握一个原则底线，就是应保证每日摄入的热量不低于1200千卡以维持人体基础代谢的需要。

例如：一个糖尿病人，身高170cm，体重75公斤，职业为公务员，他的标准体重就应该是（170-100）×0.9=63（kg），按照标准体重算，他每日应该摄入的热量应该为65×30=1950千卡（每千克体重25-35千卡的摄入量取中间值），但是该病人实际体重比标准体重超重，职业又不需要高强度的劳动，所以在1950千卡的基础上应该适当减少。

2.三餐分配。

根据以上方法计算出的总热卡量，按照早、中、晚餐的热量分配比例依次为1/5、2/5、2/5或者1/3、1/3、1/3来安排一天的热量摄入。

3.合理的饮食结构。

在确定每日总热量的基础上，一般按照糖类占50-60%、蛋白质占10-25%、脂肪占20-25%的比例安排三大营养的热量。这里特别要注意的是糖类不是指单糖或者甜食，而是指凡进食后可以转化为糖的食物均属于糖类，提倡食用粗制米、面和适量杂粮，忌食葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品。蛋白质中鼓励多进食豆浆、豆腐等植物类蛋白，精瘦肉、鸡蛋、牛奶、鱼等动物类蛋白应不超过蛋白质总量的1/3。适当增加纤维含量食物，每日饮食中纤维含量不宜少于40g，多进食含纤维素多的蔬菜及其制品。应每周定期测量体重。

二、运动控制

运动可增强组织对胰岛素的敏感性，促进肌肉和其他组织对糖的利用，减轻体重，降低血脂、血黏度及血压，防治糖尿病引起的心血管并发症，主要适用于轻中度，病情比较稳定的II型糖尿病。

1.运动量的确定：运动量的大小由运动强度、运动持续时间和运动频率三个因素决定。可以根据运动后10分钟内的心率数是否能恢复至安静状态时的心率来判断运动量是否合适。而运动强度决定了运动的效果，临床上将能获得较好运动效果同时又能确保安全的运动时心率（靶心率）作为评定运动强度是否合适的标准，靶心率=170-年龄。例如一个50岁的糖尿病人采取运动控制时，他在运动时的心率应以170-50=120次/分钟为宜，60岁病人运动时的心率则为110次/分钟为宜。运动时间一般以10分钟开始，逐渐延长，达到靶心率的运动累计时间以每日20-30分钟为佳。运动频率则是要坚持每日运动。

2.运动方式的选择：糖尿病病人采取的运动控制的方式应为有氧运动，运动项目可以因人而异，选择病人感兴趣、简单、容易坚持的项目，如步行、骑自行车、健身操及家务劳动等，应循序渐进、定时、定量。运动时间则应选择在餐后1小时最佳，这时运动更能达到较好的降糖效果，最好不要空腹运动，以免发生低血糖。如果运动强度不适应、运动时间不合适、运动方式选择不当，可能会引发低血糖、运动损伤等待一系列不良反应。为预防不良反应的发生，糖尿病人在运动前需少量补充额外的食物或减少降糖药的用量，运动时最好随身携带甜点心及病情卡，以备急需。

三、药物控制

1.口服药物控制：在采取饮食控制和运动控制效果不佳时，可以采取药物控制，药物控制应首选口服药物，可以口服磺脲类药物刺激胰岛素分泌，代表药物有格列本脲（优降糖）、格列齐特（达美康）、格列喹酮（糖适平）。双胍类药物可以促进肌肉等外周组织摄取葡萄糖，加速无氧糖酵解和抑制葡萄糖异生，对症状比较轻、体形较肥胖的II型糖尿病病人，与磺脲类合用可以增加降糖效果，代表药物有二甲双胍（降糖片）。也可以用α-葡萄糖苷酶抑制剂，延迟各种多糖在肠道内的吸收，以降低餐后高血糖，常用药物有阿卡波糖（拜糖平）。

2.胰岛素控制：I型糖尿病、经饮食运动和口服药物控制效果无效的II型糖尿病病人、或者糖尿病并发感染、心血管疾病、肾病等各种并发症时可以选用胰岛素治疗。一般选用中效胰岛素，在每天早餐前半小时使用，开始剂量以4-8U为宜，再根据血糖和尿糖控制效果进行调整，直至达到满意效果。

3.用药控制注意事项：在使用药物控制时，应注意药物使用时间与进餐时间的搭配，磺脲类药物和胰岛素应在餐前半小时使用，α-葡萄糖苷酶抑制剂则需与食物同时嚼服。如发生头昏、心悸、多汗、饥饿甚至昏迷等低血糖症状，应及时进食糖类食物或静脉推注50%葡萄糖，严重的低血糖可立即致人死亡，所以必须及时纠正。应经常更换胰岛素注射部位，避免注射部位皮下脂肪改变而导致胰岛素吸收不良。

随着生活水平的提高，糖尿病的发病率明显增加，已经成为中老年人主要慢性疾病之一。因糖尿病是一种不可治愈的疾病，只能进行干预和控制，所以，有效控制糖尿病就尤为重要。糖尿病控制是长期的、终身的过程，一旦患上糖尿病，要建立长期与病魔作斗争的心理准备，争取有效控制，提高生活质量。