他克莫司联合糖皮质激素治疗肾病综合征患者的临床效果研究

刘艳芳 张春芽

【摘要】目的：研究他克莫司联合糖皮质激素用于肾病综合征治疗的临床疗效。方法：摘选2018年10月-2019年10月这期间内，我院收治的66例肾病综合征患者，先随机抽取出33例设为A组，以糖皮质激素单独治疗，将余下的33例设为B组，以他克莫司联合糖皮质激素治疗，总结2组治疗结果。结果：治疗后，B组治疗的总有效率（96.96%）与A组的（81.81%）相比显著更高，（P<0.05），且B组的不良反应率（6.06%）与A组的（21.21%）相比明显更低，（P<0.05）。结论：他克莫司、糖皮质激素两种药物联用于肾病综合征治疗疗效显著，且安全性更高，建议临床推广运用。

【关键词】他克莫司;糖皮质激素;肾病综合征

【中图分类号】 R692

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2020）08-056-01

肾病综合征一种比较常见的临床肾脏病症，疾病为肾小球基膜通透性异常增加，主要表现为蛋白尿、水肿与脂血升高以及蛋白血降低，发病后，患者的肾功能呈现为进行性减弱，若得不到及时有效的治疗将进展为终末期肾病，对患者的生命安全造成威胁。目前，临床针对肾病综合征我主张以免疫抑制剂、激素类药物进行联合治疗，但长期用药不良反应较多，且停药后疾病容易复发，治疗的效果与安全性均有待提高[1]。基于此，本文研究了他克莫司联合糖皮质激素用于肾病综合征治疗的临床疗效，现讲解如下：

1 对象和方法

1.1 对象

摘选2018年10月-2019年10月这期间内，我院收治的66例肾病综合征患者，先随机抽取出33例设为A组，以糖皮质激素单独治疗，将余下的33例设为B组，A组：18例男，15例女;年龄：45-84岁，均值：（56.27±6.49）岁;病程：4个月-10年，均值（5.32±1.86）年;B组：19例男，14例女;年龄：46-85岁，均值：（57.16±7.17）岁;病程：5个月-11年，均值（6.39±2.16）年;本研究经伦理委员会批准后开展，且经统计对比2组的一般信息资料显示（P>0.05），可作对比。

入组标准：经实验室与病理诊断确认为肾病综合征者（即：血清白蛋白<30 g/L，24h蛋白尿水平>3.5g），均有程度不同的水肿与高脂血症状;均自愿参与研究。

剔除标准：对酒精与药物有依赖性者;存其他肾脏病症者或合并症;对本次研究所用药物过敏者;近期接受过类似药物治疗者;处于妊娠或哺乳期妇女。

1.2 方法

A组以糖皮质激素单用治疗，药物取泼尼松片（由上海信谊药厂有限公司生产，国药准字：H31020771），方法：初始药物剂量选择1mg/（kg·d），每天最高剂量60mg，之后依据患者的病情，坚持足量、缓慢减量以及长期维持治疗的原则，持续用药6个月。

B组在A组的基础上再给予他克莫司（由福建科瑞药业有限公司生产，国药准字：H20133078）治疗，方法：初始服药物剂量0.1mg/（kg·d），每天2次，每隔2-4周进行1次血药浓度检测，使其维持于5-10ng/mL，若检测偏低，则适量增加用药剂量，但最高用药量不得高于0.15mg/（kg·d），持续用药6个月。

1.3 指标观察

治疗后，评定2组疗效，标准：经治疗，患者24h尿蛋白量低于0.3g，血白蛋白高于35g/L为显效;经治疗，患者24h尿蛋白高于0.3g，但低于3.5g，或者24h尿蛋白与治疗前相比降低50%以上为有效;经治疗，患者的24h尿蛋白高于3.5g或与治疗前相比降低50%以下为无效。（显效+有效）/总病例数=总有效率。详细记录2组患者的不良反应发生情况。

1.4 数据分析处理

研究所得数据均以SPSS22.0统计软件进行处理与分析，计量数据选择（x±s）代表，以t检验差异;计数数据选择[%（n）]代表，以χ2检验差异，P<0.05时有意义。

2 结果

2.1 对比2组疗效

对比2组的治疗总有效率后显示，B组（96.96%）显著高于A组（81.81%），P<0.05。见表1：

2.2 对比2组不良反应

对比2组的不良反应率后显示，B组（6.06%）明显低于A组（21.21%），P<0.05。见表2：

3 讨论

临床上将肾病综合征划分为原发性、继发性以及遗传性3种，止前临床上还未给出该病的具体机制，但多认为与炎症与自身免疫等反应有着一定的相关性。肾病综合征治疗的难度非常大，且容易反复，若发病后未能得到及时、有效的治疗，极有可能会进展为难治性肾病综合征，增加重症感染、肾功能衰竭等发生风险，危害患者的生命安全[2]。泼尼松是当前临床最为常用的一种糖皮质激素，该药进入人类机体后可以发挥降低炎症反应，改善过度免疫反应等效果，控制肾病综合征的病情发展，但如果单独且长期使用该药治疗不良反应较多，且会增加患者机体的激素抵抗、激素依赖等，对药物治疗效果产生不良影响，使疾病迁延不愈，故此，临床多主张将该类物药与免疫抑制剂联合使用。他克莫司是临床比较常用的免疫抑制，该药物可以降低T细胞活化过程，抑制白细胞介素受体的产生与免疫过程，而且还能抑制移植器官的排斥反应;另外，有研究显示，免疫介导因素与肾病综合征的发病原因有着密切的关系，而使用他克莫司能够改善肾病综合征相关的各项指标，提升临床治疗效果，因此，临床认为联合他克莫司、糖皮质激素治疗肾病综合征以取得更理想的效果，促进患者的疾病恢复，而且不良反应更少[3]。本研究也显示，治療后，B组的治疗总有效率与A组相比明显更高，且B组的不良反应发生率与A组相比明显更低，（P<0.05），这一结果充分表明与糖皮质激素单儿治疗相比，他克莫司联合糖皮质激素治疗肾病综合征的临床疗效更为确切，而且不良反应率也明显降低，无论是治疗有效率性还是安全性都更值得信赖。

综上所述，他克莫司、糖皮质激素两药联治疗肾病综合征治疗效果理想，且不良反应更少，更有利于患者的疾病康复，值得推广。

参考文献：

[1] 周姝.他克莫司联合糖皮质激素治疗肾病综合征的临床观察分析[J].中国社区医师，2019，35（26）：80-81.

[2] 杜鹏举，刘杰，王莉，潘春勤.他克莫司对难治性肾病综合征的作用评价[J].中国继续医学教育，2019，11（09）：110-112.

[3] 王莉，金明，黄俊波，等.他克莫司联合糖皮质激素对难治性肾病综合征患者肝肾功能、糖脂代谢及不良反应的影响[J].解放军医药杂志，2019，31（02）：90-93.