综合性公立医院在新冠肺炎疫情防控中的做法与思考

——徐庚才 徐府奇 李惠芬 连 斌 彭月月 张太泉

2019年12月底于武汉暴发的新型冠状病毒感染的肺炎(COVID-19)(以下简称“新冠肺炎”)疫情，来势凶猛、发展迅速，给人民群众健康造成巨大的威胁和损害，国家正式将新型冠状病毒感染的肺炎确定为新发现的乙类传染病，实行甲类传染病管理，全国各地相继启动重大突发公共卫生事件一级响应[1]。2020年1月20日，习近平同志作出重要批示：“要求各相关部门及地方要以对人民群众健康高度负责的态度，完善应对方案，全力以赴做好防控工作”[2]。针对新冠肺炎疫情，苏州科技城医院作为苏州高新区辖区唯一三级综合性公立医院，主动发挥应对突发公共卫生事件前沿主阵地的作用，采取有力措施，切实开展疫情阻击工作，取得明显成效。

1 主要做法

1.1 迅速建立高效的组织指挥体系

1月20日，江苏省卫健委下发了《关于做好新型冠状病毒感染肺炎相关工作的通知》，1月22日，江苏省卫健委专题召开了全省新型冠状病毒感染肺炎防控工作视频会议，开启了全省抗击新冠肺炎疫情的序幕。对此，该院迅速成立了院党委领导下的新冠肺炎疫情防控领导小组，下设综合协调组、感染防护组、医疗救治组、物资(药品)供应组、后勤保障组、健教宣传组、员工防护组，迅速确定了防控目标和重点工作，制定了应急处置方案、应急处置流程，为有序开展疫情防控提供组织保证(图1)。

图1 新冠肺炎防控领导小组

1.2 迅速建立应急方案

迅速启动突发公共卫生应急预案[3]，在防控领导小组和医疗救治专家组指导下，各工作小组分别制定了新冠肺炎疫情防控工作方案、员工防护工作方案、来院学习人员防控工作方案、住院患者防控工作管理办法、新冠肺炎疫情应急处置预案、新冠肺炎疫情应急处置流程等8个文件，专门制定了新冠肺炎医疗工作12项措施，做到科学防控、有章可循、规范流程。

1.3 迅速组织动员并全员培训

新冠肺炎是一种新出现的传染病，医务人员对该病的传染源、传播途径、易感人群、诊疗规范、院感防护等方面都不是很了解，在此类暴发性传染性疫情中，在医务人员中及时开展有效培训，帮助医护人员快速掌握相关知识，提升防控和处置能力显得尤为重要。一是对全体医疗人员进行新冠肺炎的诊疗方案培训，对新冠肺炎的病原学、流行病学、临床特点、诊断标准、临床分型、鉴别诊断以及治疗等作全面了解和掌握；二是对全体护理人员进行新冠肺炎病例终末消毒技术指南、新冠肺炎防控方案、医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南等培训，将消毒和防控院内交叉感染作为重点；三是对医院行政人员、工勤人员以及第三方外包单位等人员进行培训，提高传染病防护意识，重点做好个人防护的培训；四是对住院患者及其陪护人员开展新冠肺炎科普培训，帮助他们了解新冠肺炎的传染性和防护基本知识，消除其恐慌情绪，使之积极配合医院的各项防控管理。

1.4 迅速组织防控防护物资采供

防控物资和防护物品是抗击传染性疫情的基础保障，疫情防控工作启动之初，医院就把防控物资和防护物品的采供列入疫情防控工作的首要环节。坚持一边抓防控物资多渠道采供，一边抓科学防护减少不必要的消耗，把防护口罩、防护服、护目镜、防护靴等物品作为重中之重进行采供，安排专人负责、专项管理，在发热门诊专属区紧急增设1台CT，保障新冠肺炎的影像学检查。在疫情防护物资采购上，打破耗材采供常规，做到急事急办、特事特办，确保有充足的防护物资保障医院疫情防控工作有力开展。

1.5 迅速分类管控和精准施策

1.5.1 针对医务人员的管理和防控 疫情暴发恰逢春节前夕，医务人员在岗在位和适度管控显得非常重要。一是对全院医务人员进行组织动员，要求所有科室主任一律取消春节休假安排，全部在家中待命；医院所有工作人员原则上休假不得出江苏，更不得去湖北及武汉疫区，如果确实要去的必须向医院报告审批，回到苏州后必须隔离14天才能上班。二是严格做好工作人员防护，按照上级防护要求[3]，全院工作人员进行一级防护，预检分诊、发热门诊、门诊窗口以及口腔、眼科、五官科等科室实行二级防护，发热待排查的留观病房实行三级防护。针对疫情防控期间各科室工作实际，要求在完成必要的医疗工作的基础上，尽可能安排医务人员调休，以减少防控物资消耗，并保障医务人员的身体健康。

1.5.2 针对就诊患者的管理和防控 一是对就诊患者实行预检分诊管控，所有进入医院就诊的通道进行管控优化，仅在门诊、急诊、儿科门诊开设3个进出医院的通道；对所有进入医院人员都必须检测体温、流行病学调查、手卫生消毒、个人信息上传等。实行严格的就诊预检分诊制度，做到应检尽检、应分尽分，将所有发热患者全部转送到发热门诊专属区进行就诊排查(见图2)。二是调整医疗工作重点，发挥院内新冠肺炎救治专家组的作用，所有疑似患者解除留观隔离必须经过专家组把关核准。疫情期间主要收治急症、重症和孕产妇等住院患者，对所有收住入院的患者进行流行病学调查，住院陪护限定1人，减少家属探视，固定时段探视，缩短探视时间。每天固定在下午时间安排1次，每次不超过1小时，所有陪护和探视人员进入院区必须佩戴口罩。三是对所有外科手术实行严格审批制度，暂停五官科、口腔科、眼科以及胃肠镜、支气管镜等职业暴露风险高的常规医疗服务，减少接触性感染风险。对收治患者严格把关的同时，医院所有科室都开通网上诊疗咨询服务，为慢病患者答疑解惑。

图2 苏州科技城医院就诊患者预检分诊流程

2 特点体会

在这次新冠肺炎疫情防控中，该院作为苏州市发热门诊定点医院，紧紧围绕患者筛查零漏诊、医务人员零感染为防控目标，以就诊患者、住院患者、陪护及探视家属、医务人员、在院学习人员和第三方外包单位人员等六类人群为主要管控对象，以严格的预检分诊和发热专属门诊为防控手段，对所有发热患者进行拉网式流行病学调查，对一切新冠肺炎疑似的患者，严格按照国家诊疗方案进行筛查排除。通过医疗服务调整和科学合理防护，保障了新冠肺炎疫情的防控工作科学有序开展。

2.1 疫情防控反应上突出一个“快”

疫情就是命令，疫情防控首要就是反应快。在上级正式下达动员部署会的两天时间内，该院就成立防控工作领导小组和相关防控组织体系，并出台疫情防控工作方案、防护工作方案、防控工作管理办法、应急处置预案等8个相关文件，制定12项与疫情防控有关的医疗工作措施，开设发热门诊及新冠肺炎留观排查病区，组建首批近100人的院内疫情防控队伍；用1周时间完成发热门诊专用CT设备的选址、钢结构房屋建造、防辐射及设备选型、采购、安装、调试、人员培训并投入使用。

2.2 疫情防控措施上突出一个“准”

精准施策是疫情防控的关键。一是重点抓准院内的各类人员防控，将门诊患者、住院患者、陪护及探视家属、医务人员、在院学习人员和第三方外包单位人员等六类人员作为主要管控对象，做到横向到边、纵向到底、一人不漏，保证工作人员没有疫情风险，做到“零感染”；二是重点抓准进入院区通道，控制住院内四通八达的进出通道和电梯，扎紧医院出入通道对于人员防控很重要；三是重点抓准预检分诊环节，实行闭环管理，发热预检分诊是疫情防控的重要环节，是医院实现早发现、早隔离、早报告、早诊治的有效手段，覆盖所有病人，做到预检率100%；四是重点抓准防护物资。医务人员防护物资是疫情防控的基础，必须打破常规进行大胆采供和严格管控，防止出现防护物资储备不足、消耗过快、采购供应不上等问题。

2.3 疫情防控机制上突出一个“全”

完善全面的应急机制是疫情防控的重要手段。建立由医院主要领导为总指挥、以医疗行政部门为成员的应急防治指挥系统，是疫情防控的核心。构建合理有效的组织结构，确定各级组织的人员组成、职责，制定各种方案和应急预案。建立以各专业专家为骨干的应急医疗救治系统，制定应急动员协同、救治制度和流程。建立各类人员的培训系统，保证在应急状况下，全院各类人员对疫情的防护、隔离、报告、筛查、诊治、转运等各项流程都能熟悉、了解和掌握。建立预防控制系统，明确传染性疫情应急处理制度，严密关注疫情官方信息，根据疫情可能的传播途径及方式，迅速将有关信息反馈或发布相关科室。

2.4 疫情防控方案上突出一个“变”

因新冠肺炎的全新性，在疫情防控中始终贯穿一个“变”。诊疗方案、防控方案、医疗废弃物收集储存运输处置技术指南、各种流程、各种管理规范、各种技术指南等，都是在动态变化中，仅诊疗方案在1个月时间就修订升级到第六版。疫情防控方案尽管在不断变化中完善，但不变的是我们持续不断的学习和培训，全院开展各类人员、各种规模、各种等级的培训30多场次，持续不断提高对新冠肺炎疾病的认识。

综合性公立医院主要职责包括全民基本医疗卫生服务以及公共卫生服务[4]。近年来，突发公共卫生事件对我国人民群众的健康和生命安全造成了极大的危害，如重大自然灾害事故-“5.12”汶川地震[5]，重大传染性疾病-非典型肺炎等[6]。突发性公共卫生事件在综合性公立医院越来越被重视，在应对重大突发公共卫生事件方面，综合性公立医院必须具备早发现、早报告、早隔离、早治疗的能力，必须具备突发公共卫生事件防控能力和危重症的救治能力，才能最大限度降低损失[7-9]。综合性医院在应对突发公共卫生事件时要有完善的防治体系[10]，只有建立完善的防治体系，才能在疫情防控中发挥应有的作用。在突发公共卫生事件中，综合性医院医务人员要严格遵守院感防护规范要求，根据传染病等级和传播途径以及医务人员岗位特点做好科学防护，切实保障医务人员安全[11]。