颈椎病办公室里的职业病

组稿・查章维

指导专家・程黎明（同济大学附属同济医院院长、骨科主任、脊柱外科主任、教授）

娄强（上海全程&优脊健康管理中心主任、副主任医师）

欧阳军（成都新知源健康中心主任、副主任中药师）

2020年5月22日，第十三届全国人民代表大会第三次会议在北京开幕。近3000名全国人大代表肩负人民重托出席大会，认真履行宪法和法律赋予的神圣职责。其中，全国人大代表王艳建议，将因职业因素导致的颈椎病纳入职业病范畴。而颈椎病是办公室里的常见病，尤其是夏天更易高发。比起患病后的治疗，颈椎病的预防是关键。办公室一族不妨多安排一些适宜的颈肩部运动以达到预防效果，例如颈部活动操、颈部肌力操。

我们不仅应该认识到颈椎病的相关症状及其危害，还应该充分了解该病的复杂性，尤其是其普遍化、年轻化、重病化的趋势时刻警醒着我们。其他类似的颈肩关节疾病，例如颈椎劳损、肩周炎、背部脊柱突出和腰椎管狭窄症等，需要我们辨证治疗。因为选择错误的治疗方式，很可能对健康造成二次伤害，患者及时接受规范的治疗尤为重要。

本文很荣幸邀约到上海市重中之重重点学科骨外科带头人、同济大学附属同济医院院长、骨科主任兼脊柱外科主任程黎明教授等三位专家进行科学指导，相信能给颈椎病患者提供一些健康助力。

程黎明

同济大学附属同济医院院长、骨科主任兼脊柱外科主任，主任医师、教授、博士生导师，上海市重中之重重点学科骨外科带头人，同济大学脊髓脊柱损伤研究所所长。围绕脊柱脊髓损伤构建了“脊柱脊髓损伤修复与再生团队”。擅长颈椎病、复杂腰椎管狭窄症微创手术，以及脊柱外科疑难杂症诊治等。

娄强

上海全程&优脊健康管理中心主任、副主任医师，长期从事疼痛疾病的临床诊疗、科研及教学工作，在慢性、复杂性、难治性疼痛疾病的诊疗和人体脊柱相关疾病的整体防治领域积累了丰富的临床经验，创建脊柱健康4S 管理实施策略、办公室脊柱保健操“公健操”等脊柱健康医养结合的防治方法。

欧阳军

毕业于成都中医药大学，现任成都新知源健康中心主任，副主任中药师、科普作家。系中国科普作家协会会员、四川省科普作家协会理事，被《博爱》等聘为“签约作家”。致力于中医药理论及药膳食疗研究，倡导回归自然疗法。至今已在国内外报刊发表医学科普文章2 万余篇，出版科普著作5 部。

颈椎病是在白领中高发的职业病

入夏吹空调导致颈椎病多发

最近一段时间，上海的气温升高了，某三甲医院的骨科接诊人数明显多了起来。很多人捂着酸痛的脖子，感到苦不堪言。在这些患者中，有很多都是年轻的白领人士。最后经过医生的详细检查，被确诊为颈椎病的人不在少数。很多年轻患者不禁纳闷，“我的身体一向很好，为什么一到夏天就感觉颈椎酸痛，最后竟然诊断出了颈椎病啊？”

原来，颈椎病和受凉有很大的关系，夏天办公室里的空调使用频率越来越高，温度一般设置得比较低，特别是座位正对空调的人，以及穿吊带装的女性，颈背肌肉很容易受凉，时间一长就容易诱发颈椎病。

“颈椎病”实质上是颈椎间盘变性、颈椎骨质增生，以及由此而引起的一系列临床症状的总称，又称“颈椎综合征”。而颈椎是人体关节中旋转最多、活动频率最高的脊柱节段，其随着各种运动而转动，还经历劳损、外伤，以及风、湿、寒等各种考验。因此颈椎病是中老年人的常见病、多发病，男性多于女性。近年来，罹患颈椎病的年龄逐渐年轻化，尤其是坐办公室的白领一族比较多见。

颈椎病为什么是职场流行病

在正常人群中，颈椎病发病率为3.85%～17.6%。但先天不足，加上不恰当的工作、生活方式，使越来越多的年轻上班族身陷颈椎病的困扰。据统计，90%以上的白领人群或轻或重地都患有颈椎病，颈椎病俨然成为职场流行病。

颈椎病的发生发展，往往有一个较长的过程，极易被人们所忽视。如今的办公室一族上班时对着电脑工作，下班后又经常低头上网、手机聊天。专家表示，长时间久坐，颈部肌肉就会一直处于紧张状态，时间久了，肌肉劳损，丧失了保护骨骼、关节的能力，这样一来他们就会经常感觉肩颈疼痛。而长时间地“迫使”身体保持同一姿势，还会加速颈椎的病变和老化，为颈椎病发病的年轻化埋下了祸根。

这5个生活习惯会引发或加重症状

长期驾车

驾驶过程中需要上抬着胳膊，该姿势对颈椎的负荷最大。长期保持着这样的姿态，必然招致颈椎病。

经常低着头

经常低着头工作和走路的人要及时预防劲椎病。埋头于电脑或书本中，以及走路时低着头，甚至越看头越低，这样很容易引起颈椎病。如果你感到颈部不适，那就需要及时调整姿势，经常活动颈椎。

坐在椅子上打盹

当人坐在椅子上打盹时，上部身躯会失去均衡，因此大多数坐睡的姿态都是很别扭的，不是弯曲，就是斜了。而低头趴在桌子上睡觉的话，还会对颈椎有种压迫感，长此以往会引起颈椎劳损。

单肩挎重包

单肩挎重包常常会让人长期处于肩头一高一低的状态，这种姿态使肩背部肌肉长期处于收缩状态，以致肩背酸痛。同时，单肩挎重包还会使脖子强直，引起颈部肌肉的痉挛。长此以往，还可能形成两肩上下不对称。

眼睛疲劳

眼睛要实现聚焦功能，就需要眼部、颈椎及肩部肌肉和神经的相互协调。眼睛长时间聚焦时，肌肉的紧张度降低，对大脑皮层中调节肌肉运动的区域产生了影响，使神经的兴奋性降低，并且对颈部、肩部的肌肉运动的控制失调，引起肌肉张力增大。当这种紧张长期不能缓解时，颈部和肩部就会出现慢性疼痛。

颈椎病的普遍化、年轻化、重病化

颈椎病是现代生活方式病

得益于社会的进步和经济的发展，很多人的工作方式从传统的体力劳动转向为脑力劳动，但也伴随着疾病由颈肩痛代替了腰腿痛。颈椎病作为一种以退行性病理改变为基础的疾病，主要源于长期伏案的工作习惯。特别是智能手机的普及，使工作、生活及娱乐时需要经常低头使用手机，再加之运动量变少，导致颈椎的过度使用和退化。办公室人群或多或少、或轻或重都有颈痛、肩痛、背痛或手麻无力等情况，甚至会出现骨质增生，对临近的组织器官产生压迫和刺激。当前，颈椎病在我国出现了普遍化、年轻化、重症化的趋势，是需要引起大众注意的现代生活方式病。

颈椎病可引发多种并发症

颈椎病患者容易出现颈部不适、疼痛、活动受限，头晕，睡不好觉等情况，但是颈椎病的危害远不止这么简单。其实，颈椎病还可以引发多种并发症，并且不同类型的颈椎病会引起不同的并发症，例如神经根型颈椎病可引起上肢疼痛、神经痛性肌萎缩；脊髓型颈椎病是脊髓压迫症之一，可严重致残，可引起脊髓功能障碍。曾有医学工作者统计发现，颈椎病最多可引发全身70种病症，下面介绍4种常见的并发症。

视力障碍

该并发症的表现为视力下降、眼胀痛、怕光、流泪，以及瞳孔大小不一，甚至出现视野缩小和视力锐减，个别患者还可失明。这与颈椎病造成自主神经紊乱，以及椎-基底动脉供血不足而引发的大脑枕叶视觉中枢缺血性病损有关。

颈心综合征

该并发症的表现为心前区疼痛、胸闷、心律失常（如早搏等），以及心电图ST段改变，易被误诊为冠心病。这是颈背神经根受颈椎骨刺的刺激和压迫所导致的。

下肢瘫痪

早期表现为下肢麻木、疼痛和跛行，部分患者在走路时有如踏棉花的感觉，个别患者还伴有排便排尿障碍，如尿频尿急或大小便失禁等。这是由于椎体侧束受到刺激或压迫，导致下肢运动和感觉障碍。

猝倒

患者在走路时，因突然扭头时出现身体失去支持力而猝倒，倒地后能很快清醒，不伴有意识障碍。此类患者可伴有头晕、恶心、呕吐，以及出汗等植物神经功能紊乱的症状。这是由于颈椎增生性改变压迫椎动脉，引起基底动脉供血障碍，造成一时性脑供血不足所致。

颈椎病的治疗选择

颈椎病的治疗方法有非手术治疗和手术治疗之分。一般以保守治疗为主，患者一般需要服用缓解疼痛的药物，以及神经营养药物，还可以通过理疗、按摩、艾灸、热敷，以及牵引治疗等方法进行治疗。同时，要改变不良的生活习惯及工作方式，并坚持局部的核心肌力训练和全身的有氧体育锻炼。绝大多数患者经过专业治疗及自我的运动康复，能够缓解症状，甚至治愈不发。只有当保守治疗无效时，医生才会建议患者考虑手术治疗。一旦明确为脊髓型颈椎病，需要尽早通过手术解除脊髓的压迫，避免严重的功能障碍发生。

每一种治疗方法均有其独特的操作、作用和适应证，需要由专科医师指导或操作，而且有一定的疗程。因此颈椎病患者切忌病急乱投医，频繁更换治疗方法，甚至多种方法杂乱并用。治疗方法不当，不但达不到治疗效果，反而可能加重病情。

颈椎病发病时的症状与临床分级

颈椎病临床主要分为2种类型

颈椎病有很多种类型，人们常说的颈椎病有的时候实际是指颈肩痛，有的时候才是真正的颈椎病。颈肩痛很多都是由劳损造成的，比如低头看手机的时间太长或保持坐位的时间太长后，导致颈肩部疼痛。此时的疼痛症状并不是严格意义上的颈椎病，而是颈肩肌的劳损，可以通过增强活动、改善姿势等方式得以很好的改善。其实，临床上比较重视的颈椎病，一个是神经根型的，另一个是脊髓型的。

神经根型颈椎病

该病是颈椎病中最常见的一种，发病率最高，占60%左右。该病主要是颈椎间盘及椎体后方骨刺向后外方突出，刺激或压迫相应神经根的结果。根性疼痛是该病的主要症状，时呈刀割样疼痛，多数为持续性隐痛或酸痛，可以向不同部位放射，如头、颈、肩、臂、前胸，乃至手指，多局限于一侧。患者咳嗽、打喷嚏，上肢伸展，或颈部过屈、过伸时，均可诱发或加剧疼痛。部分患者手指端有麻木感或蚂蚁爬行感，甚至夜间症状加重，影响睡眠。

理疗提示：神经根型颈椎病患者不宜自行手法按摩和热敷治疗，应在医生指导下使用药物内服、外敷治疗，等到症状缓解后，再用牵引和理疗方法治疗。颈椎牵引治疗时必须掌握牵引力的方向（角度）、重量和牵引时间三大要素，需由专业医生进行，不可自行随意操作。急性发作期或初次发作的患者，要注意适当休息，病情严重者更要卧床休息。

脊髓型颈椎病

该病是由于颈椎管狭窄，使颈髓受到压迫或损伤而引起的一系列症状，其发病率较低。颈椎管狭窄的原因可能为先天发育不良，椎间盘突出，椎体后方较大骨刺，以及黄韧带增生肥厚等。主要有如下几个症状：

1有一种束带感，即胸腰位置像勒了个东西一样，勒得比较紧，这是该病比较常见的一种表现。

2手脚麻木，走路走不稳，拿筷子、扣扣子，这些手部精细动作比较差，比如拿筷子夹菜的时候就没那么准确，有时候会掉下来。

3走路发飘，像踩着棉花一样飘飘的，看不见的路不敢走，全靠目光来掌握。人本来走路深浅和路的质地都能了解，但患上了该病后就没那么清楚了。

理疗提示：脊髓型颈椎病患者在早期时应尽快就诊并做颈椎核磁检查，必要时颈部需要围领或颈托固定，避免颈部过度活动和颈部扭挫伤。日常，切忌随意推拿按摩。加重时，患者很容易误认为是腰椎问题，而延误颈椎的诊疗。病情日益加重者应当尽快手术治疗，以免延误最佳时机，导致瘫痪。目前，颈椎病的手术治疗已比较成熟，效果良好，获益性高，术后2～3日患者即可佩戴颈托下床活动。

临床上颈椎病分为十级

颈椎病与颈肩腰关节疾病区别

颈椎病还常伴发肩周炎、肩胛骨痛和网球肘等病症，并且随着年龄的增长，颈椎病的发病率会逐渐增加，中老年人还可能存在其他颈肩关节病。要正确辨别颈椎病，需了解其他颈肩关节病，才能准确诊疗。

颈椎劳损

长期伏案工作、手机不离手、头颈部活动频繁，以及从事颈部易受伤职业的人员，很容易造成颈椎劳损。这些人的颈椎退变老化的速度会比一般人快一些，不仅易导致颈椎病，还会使肩关节、指关节出现劳损。专家建议这些人每工作一小时后，应上下左右轻轻转动颈部，活动全身关节，让绷紧的肌肉放松下来。若经常出现眩晕、上肢麻痹等症状，说明颈椎劳损的问题已经很严重了，患者需要及时就医。

上班族的颈椎劳损很多都是由于经常低头看电脑所致，如果改变工作环境，是完全可以根治的。但老年人的颈椎劳损病因一般比较复杂，能否根治还得看具体情况，一般要完全恢复比较困难。另外，患者颈椎疼痛时可以在康复科做颈椎牵引，但千万不要在家里自行操作。

肩周炎

肩周炎全称为肩关节周围炎，是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症。炎症导致关节内外粘连，表现为关节活动受限、疼痛，肩膀好像冻结了一样，动弹不得，所以又称“冻结肩”。肩周炎的病因很多，比如外伤、手术和炎症等，肩袖损伤、肩袖肌腱炎、肩关节撞击征，以及关节滑膜炎等肩关节局部病症都可以引起。有的患者会于50岁左右，在无明显诱因的情况下出现肩关节疼痛、僵硬、活动受限，因此该病又被称之为“五十肩”。

肩周炎一般有三大临床特征：疼痛，昼轻夜重；活动功能障碍，包括肩关节各个方向的主动、被动活动均受限，以外旋受限最为明显；肌肉萎缩。若得不到有效的治疗, 会严重影响生活质量，比如无法自己穿衣服。其病程分为三期，即急性期、粘连期、恢复期，总病程约一年左右，患者经过及时治疗与积极的锻炼可以减轻痛苦，有利于缩短病程。

背部脊柱突出

如果将身体比喻为建筑，那么脊柱就相当于人体建筑中的主梁。现在很多人由于常年久坐电脑桌前，会发生背部脊柱突出。这种脊柱突出的发生，会引发人体脊柱的损伤和病理变化，如果不及时加以调整、治疗，甚至会影响人直立行走。

背部脊柱突出患者在接受骨科医生检查、诊疗时，要细心听从医生的指导；可以每天在疼痛处搽活络油，并且轻轻按摩至皮肤温热，可以舒缓相关症状。

腰椎管狭窄症

腰椎管狭窄症是指各种形式的椎管、神经根管以及椎间孔狭窄等引起的椎管容积改变，以及硬膜囊本身的狭窄引起的腰腿痛和一系列神经系统症状。腰椎管狭窄症主要有以下特点：中年居多，间歇性跛行，患者站立时疼痛最严重，休息片刻即好转。故患者最怕走路，夜间睡眠时毫无痛感。患者咳嗽、打喷嚏等使椎管内压力增高时，腰部症状会加重。

腰椎管狭窄症患者首先应考虑保守治疗。如卧床休息、床上腹肌功能锻炼、骨盆牵引、热敷、理疗、针灸和推拿等。如果这些治疗无效，病情较重，伴马尾神经障碍者可考虑手术治疗。倘若手术影响到脊柱的稳定性，则同时作脊柱融合术。

简便易学的颈椎病医疗体操

颈椎病医疗体操俗称“颈椎操”，不仅适用于颈椎病缓解期的治疗，而且是预防颈椎病的重要手段。它主要有两个功能：一是通过肌力锻炼，增强颈部周围肌肉的力量，保持颈椎的稳定；二是通过颈部活动，恢复或加强颈椎的活动功能，防止关节僵硬，促进血液循环。常用的颈椎操有以下两种。

颈部活动操

颈部旋转：站位或坐位，双手叉腰，头轮流向左、右旋转，动作要缓慢。当旋转至最大限度时，停留3～5秒，使肌肉和韧带得到充分的牵拉。

颈部侧屈：体位同上，颈部轮流向左、右侧屈，使耳朵尽量触及同侧的肩膀。

颈部前伸：体位同上，颈部轮流向左前、右前伸出，眼睛同时向左前下、右前下望去。

颈部后转：体位同上，颈部轮流向左后、右后旋转，眼睛同时向左后上、右后上望出。

伸颈拔背：体位同上，两肩放松下垂，下巴略内收，后脑勺向上升，似颈椎牵引状，持续3～5秒。

颈部环绕：体位同上，颈放松，呼吸自然，缓慢转动头部，顺时针与逆时针交替进行。

颈部肌力操

颈后肌练习：体位同上，双手交叉置于枕部，头颈用力向后伸，双手用力阻止后伸，呈对抗相持状态，持续5～10秒。

颈前肌练习：体位同上，双手托腮，头颈用力向下低，双手用力阻止头颈向下，呈对抗相持状态，持续5～10秒。

以上8节操必须在医生的指导下进行，每个动作各做6～12次，要循序渐进、缓慢进行，幅度由小逐渐增大。颈部肌力操可以加在颈部活动操中间进行。在长期低头位工作、写字后，做一套颈椎操效果最佳。颈椎病发作期应暂停锻炼，有高血压史的患者必须注意血压的变化。若出现不适，必须尽快去医院就诊。

长期伏案工作者、低头一族等颈椎病高危人群还需从生活习惯和工作方式上预防。例如：

换枕头

对于颈椎病患者或正在遭受颈椎健康威胁的人群而言，好的枕头更意味着缓解疼痛，甚至康复的需要。睡觉时，应该让头颈基本保持在一条直线，让颈椎保持正常弧度。仰卧时，枕头变形后的高度应该在一拳左右；侧卧时，以一拳半为宜。选择枕头的原则应是柔软舒适、支撑性好，以及符合颈椎生理曲度。

改坐姿

办公室一族每天“坐”的时间很长，下班还要坐车或开车，颈椎病就是这样“坐”出来的。保持正确的坐姿，能减少至少40%的颈椎病发病概率。最佳姿势是挺胸抬头，颈部保持微微前倾，使用电脑时应将屏幕垫高，以平视为宜。要避免坐着打瞌睡，不要靠在床头或沙发扶手上看书、看电视，不要经常低头玩手机。正确坐姿为：头部微仰，挺胸，自然放松。

主动调温

夏季炎热，但不要一直吹空调，尤其是颈及肩背部不要对着空调吹。无论何时，你都需要给自己的颈椎以合适的温度，注意颈肩部保暖。即使是为了美丽，也要在办公室准备一件披肩，以保护好颈背部，并避免过度疲劳。

锻炼身体

要想保证颈椎的持续健康，增强颈部的抗压性和韧性是关键。在办公室时，每工作一小时，可以进行一些针对颈肩部的局部功能锻炼，如颈椎操、颈椎瑜伽等，主要是做头及双上肢的前屈、后伸及旋转运动。但人体每个部位息息相关，全身运动对于康复与预防颈椎病更有效，例如快走、慢跑、打羽毛球和游泳。