探讨腹腔镜与宫腔镜联合治疗输卵管性不孕症的临床效果

王娟 刘晶 刘桂芝

【摘 要】目的：研究分析腹腔镜与宫腔镜联合治疗输卵管性不孕症的临床效果。方法：病例样本为2014年9月-2016年9月时间段我院收治的60例输卵管性不孕症患者，随机分为研究组和对照组，n=30，对照组患者采取腹腔镜手术治疗，研究组患者采取腹腔镜与宫腔镜联合治疗，研究比较两组患者各项临床指标。结果：术中出血量、肛门排气时间、住院时间等指标比较，两组患者无差异（P>0.05）。手术时间指标比较，两组患者无差异（P>0.05）。输卵管通畅率及术后妊娠率指标比较，研究组高于对照组（P<0.05）。结论：输卵管性不孕症患者采用腹腔镜联合宫腔镜治疗能够准确发现宫腔内病变并处理，提高患者妊娠率，值得临床推广应用。

【关键词】腹腔镜;宫腔镜;输卵管性不孕症

不孕症临床发病率较高，主要类型子宫性不孕症、输卵管性不孕症、内分泌异常性不孕症等[1]。输卵管性不孕症主要发病原因为慢性或急性输卵管结核、盆腔手术后附件粘连、子宫内膜异位症等，上述疾病可导致患者输卵管内部炎性浸润、水肿、充血，进而影响精子与卵子的正常结合，导致女性无法受孕。临床治疗输卵管性不孕症主要采用手术治疗，常规手术模式存在诸多缺陷。随着微创技术的研究发展，腹腔镜与宫腔镜手术得到日益广泛应用，本次研究将我院收治的60例输卵管性不孕症患者作为研究样本，分析腹腔镜与宫腔镜联合治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例样本为2014年9月-2016年9月时间段我院收治的60例输卵管性不孕症患者，分组方式为随机数字表法，平均划分为2组，即研究组和对照组，两组样本量保持一致，n=30，研究组患者年龄为24-41岁，平均年龄为（29.64±5.48）岁，研究组患者年龄为23-39岁，平均年龄为（29.59±5.43）岁，常规资料两组患者无统计学差异（P>0.05），对本次研究结果无影响。

1.2 方法

对照组患者采取腹腔镜手术治疗，术前检查确定患者是否存在手术禁忌症，手术时间为月经干净3-7d。取患者仰卧位，行气管插管全麻，将下肢分开30°。消毒铺巾，穿刺位置设置与脐缘下方，置入气腹针，完成CO2气腹构建，气腹压力控制在15mmHg，设置10mmTrocar，将腹腔镜置入，并结合患者手术情况设置3个操作孔。如探查后患者存在输卵管及盆腔组织黏连，实施电凝松解，将输卵管完全游离，使其解剖关系正常。如患者为伞端黏连，需松解后利用3-0丝线固定。患者宫腔内放置双腔尿管，输注稀释美兰溶液，确定患者输卵管通畅情况。

研究组患者采用腹腔镜与宫腔镜联合治疗，手术时间为月经干净后3-7d，对患者实施阴道分泌物等常规检查，确定是否存在手术禁忌症。麻醉方式为全身麻醉，取患者膀胱截石位，麦氏点、反麦氏点、脐孔置入5、5、10mmTrocar，利用葡萄糖溶液（5%）实施膨宫，压力设置为100-120mmHg。宫颈扩张完成后置入宫腔镜，探查输卵管开口区域是否存在闭塞及宫腔形态。于患者宫腔内放置双腔尿管，注入稀释美兰，确定输卵管通畅情况，如患者存在输卵管积水，积水输卵管最膨大的顶端位置属于伞端，可在其薄弱处设置十字形切口，并间断缝合输卵管浆膜面与黏膜面，使其呈袖套状外翻，如流出美兰则造口设置成功。如患者存在盆腔黏连，需实施分离，确保卵巢、输卵管、子宫等解剖位置正常。

1.3 评价标准

统计两组患者术中出血量、肛门排气时间、住院时间、手术时间等临床指标。统计两组患者输卵管通畅率及术后妊娠率指标。

1.4 统计学方法

术中出血量、肛门排气时间、住院时间、手术时间为计量资料，表示方法为，检验方法为t检验，输卵管通畅率及术后妊娠率为计数资料，表示方法为%，检验方法为检验，利用SPSS23.0软件进行本次研究数据分析，如P<0.05，则两组数据统计学差异显著。

2 结果

2.1 组间临床指标比较

术中出血量、肛门排气时间、住院时间等指标比较，两组患者无差异（P>0.05）。手术时间指标比较，两组患者无差异（P>0.05）。

2.2 组间输卵管通畅率及术后妊娠率指标比较

组间输卵管通畅率及术后妊娠率指标比较，研究组高于对照组（P<0.05）。

3 讨论

临床治疗输卵管性不孕症主要采用手术治疗，为提高手术疗效及预后效果，需结合患者输卵管梗阻的具体位置选择针对性术式[2]。近年来，随着医学研究的不断深入，微创手术技术得到临床广泛应用，宫腔镜及腹腔镜技术为输卵管性不孕症的治疗提供了更为有效的方法，临床应用价值突出。

本次研究数据显示，研究组患者经宫腔镜与腹腔镜联合治疗后，术中出血量、肛門排气时间、住院时间等指标两组患者无差异，输卵管通畅率及术后妊娠率均高于对照组。腹腔镜与宫腔镜在输卵管性不孕症治疗中各具优势，将二者联合应用可提高治疗效果。

在输卵管性不孕症治疗中利用腹腔镜可实现对输卵管内部结构的准确评估，能够准确判断输卵管与周边组织的关系及其自身功能情况，通过对输卵管梗阻部位的定位可为医师制定针对性术式提供依据。腹腔镜治疗输卵管性不孕症临床效果显著，医师可在直视状态下将盆腔、输卵管粘连部位有效分离，调节输卵管活动性及自然弯曲度，利用电凝等技术可将病灶完全切除，调节输卵管形态，恢复其通畅性，继而提高手术安全性及临床效果[3]。输卵管性不孕症的治疗中将宫腔镜与腹腔镜联合应用可实现二者的优势互补，可清晰探查输卵管近端及远端梗阻，与单纯腹腔镜手术相比可准确全面发现宫腔内病变并实施对症处理，便于监控手术状态，避免输卵管穿孔等不良反应发生，临床价值优于单一腹腔镜治疗。

由此可知，输卵管性不孕症治疗中采用腹腔镜与宫腔镜联合治疗方案临床效果显著，可缩短术后恢复时间，提高输卵管通畅率及术后妊娠率，值得临床推广应用。

参考文献

公小迪，刘平，马成斌.宫腔镜下输卵管插管通液术对于异位妊娠腹腔镜输卵管切除术后生育结局的影响[J].中国妇产科临床杂志，2019，20（05）：437-438.

牛晓黎，郭志华.宫腔镜下输卵管插管通液治疗不孕症临床疗效观察[J].现代医药卫生，2018，34（08）：1223-1225.

刘佳妮.腹腔镜术中宫腔镜通液术对输卵管不孕患者输卵管通畅及受孕结局的影响[J].锦州医科大学学报，2017，38（03）：52-54.