标准化盲插鼻肠管技术在重型颅脑损伤患者早期肠内营养中的效果对照研究

杨柳 董志艳 李红卫

【摘  要】目的：对比对重型颅脑损伤患者早期肠内营养中标准化盲插鼻肠管技术治疗的临床效果。方法：选取40例在我院接受治疗的重型颅脑损伤患者作为临床研究对象，入院时间为2018年1月--2019年6月，分组方法为：随机数字表法，每组患者20例。实行床旁留置鼻胃管治疗的患者设为对照组，实行标准化盲插鼻肠管技术治疗的患者设为观察组，比对治疗效果情况。结果：治疗后，观察组一次性置管成功率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组总并发症发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：对重型颅脑损伤患者早期肠内营养中标准化盲插鼻肠管技术治疗可有效提高留置胃肠管的安全性，可显著降低院内获得性肺炎以及反流误吸率等并发症发生率。

【关键词】重型颅脑损伤;早期肠内营养;标准化盲插鼻肠管技术;临床效果

【中图分类号】R651.15      【文献标志码】B      【文章编号】672-3783（2020）08-0282-01

颅脑损伤是指颅脑组织因受到间接或直接作用而受到的损伤，伤后出现持续六小时以上的昏迷或抢救后再次陷入昏迷的即为重型颅脑损伤[1]。受疾病影响，患者无法自主进食，需通过留置鼻胃管进行营养干预，而经临床研究发现，鼻胃管留置不当极易导致误吸、反流、胃潴留的发生，故为了提高营养支持的安全性，特选取2018年1月--2019年6月在我院进行治疗的40例该疾病患者为研究对象，通过不同胃管留置方式对其进行干预，收集相关资料，并进行分析，现具体情况汇报如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取40例在我院接受治疗的重型颅脑损伤患者作为临床研究对象，入院时间为2018年1月--2019年6月，分组方法为：随机数字表法，每组患者20例。其中，观察组患者中男性患者11例，女性患者9例。年龄18～70岁，平均病程（40.98±4.02）岁;对照组男性患者12例，女性患者8例。年龄19～69岁，平均病程（41.03±4.03）岁。在性别、年龄等一般资料上均无明显差异，差异不具有统计学意义（P>0.05）。本研究治疗同意书已被患者及其家属签署，且经过医院伦理委员会批准。

纳入标准[2]：（1）符合该疾病的诊断标准;（2）可经鼻插管进行营养干预者。

排除标准：有肺部感染性疾病者。

1.2方法

实行床旁留置鼻胃管治疗的患者设为对照组，将患者调整为平卧位，初始深度为胸骨剑突与前额发际之间的距离，从一侧鼻腔将复尔凯胃管慢慢置入直至初始深度。将20mL空气快速置入胃管，与此同时，通过在胃区外放置听诊器，证实胃内有空气置入后，将胃管固定。

实行标准化盲插鼻肠管技术治疗的患者设为观察组，将患者调整为平卧位，将生理盐水将引导钢丝润湿，引导复尔凯螺旋型鼻肠管置入螺旋管内，固定连接头与末端，初始深度为胸骨剑突与前额发际之间的距离，将管道通过生理盐水润滑，从一侧鼻腔将管道慢慢置入，至咽喉部后将患者头部向前弯曲，通过旋转的方式将管道逐渐置入胃内，旋转方向为顺时针。将20mL空气快速置入胃管，与此同时，通过在胃区外放置听诊器，证实胃内有空气置入后，将胃管固定。将螺旋型鼻肠管游离在与鼻孔相距五厘米的鼻腔内，给予适当的张力逐渐置入，在患者呼吸过程中，将鼻肠管随着呼吸阻力摩擦前进。在感受到显著阻力后，停止推进，将管道退到五十厘米刻度位置再次推入，到七十五厘米刻度位置后，基本已经通过幽门，在八十到九十厘米刻度左右的位置置管为最佳位置，并固定好。再通过床旁X线对导管的位置进行明确。

1.3观察指标

对比两组一次性置管成功率以及置管一周内并发症（反流误吸率、腹泻、腹胀以及院内获得性肺炎）发生率。

1.4统计学处理

对本研究内所涉及数据进行统计分析时均采用SPSS 20.0统计学软件计算，采用χ2检验进行样本率的比较，用“ ”表示正态计量数据，采用t检验进行组间比较;差异有统计学意义以P < 0.05表示。

2结果

治疗后，观察组一次性置管成功率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;觀察组总并发症发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），详细情况见表1。

3 讨论

重型颅脑损伤的主要临床表现为肢体功能障碍、语言功能障碍、视觉功能障碍、感觉功能障碍、意识功能障碍，并伴有胃肠道不适感，对患者的生命安全造成严重威胁[3]。目前，临床对该疾病的主要治疗方式为手术治疗，通过手术将挫伤的脑组织以及颅内血肿清除，促进患者恢复[4]。但同时，也需要配合综合治疗，包括颅内压检测、营养干预以及脱水药物治疗等。其中，营养干预尤为重要，机体营养充足可提高患者的免疫力，故营养供给的顺利度尤为重要[5]。目前，临床多通过经鼻插管进行营养供给，现为探究何种插管方式治疗安全性更佳，特做此研究。

本研究表明，治疗后，观察组一次性置管成功率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组总并发症发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。这一结果证实了，标准化盲插鼻肠管技术一次性置管成功率较高，且治疗安全性较高。

综上所述，对重型颅脑损伤患者早期肠内营养中标准化盲插鼻肠管技术治疗具有较高的临床应用价值。

参考文献

[1] 陈苹.早期肠内营养对 ICU 重型颅脑损伤患者营养状况的影响[J].现代医学与健康研究电子杂志 ，2017（1）：41-42.

[2] 赵庆礼.早期肠内营养护理干预对 ICU 重症患者营养状况及并发症的影响[J].医疗装备 ，2018（12）：164-165.

[3] 曾玉琼.重型颅脑外伤患者行鼻胃管与鼻肠管肠内营养的对比研究[J].中国医学创新，2016，13（8）：125-128.

[4] 汤志辉.螺旋型鼻肠管与鼻胃管在重型颅脑损伤患者中的应用比较[D].福州：福建医科大学，2017.

[5] 王兰，李清念，黄素芳，等.重型颅脑损伤患者行鼻胃管与鼻肠管肠内营养所致并发症Meta分析[J].护理学杂志，2020，35（3）：80-83.