社区卫生服务中心开展药学服务模式探讨

张宏

【摘  要】近年来，二级医院的临床药物治疗发展迅速，但在基层医院仍处于起步阶段。我们的社区服务中心根据自身特点，条件和实际需求，初步开展了严格的医生处方检查和分析，药品咨询服务，药品不良反应监测，进入社区宣传的药品服务模式。掌握用药知识，以确保患者用药的安全性，有效性和经济性，提高基层医院药房的整体业务水平。

【关键词】社区卫生药学服务必要性模式

【中图分类号】R197     【文献标识码】A      【文章编号】672-3783（2020）08-0141-01

目前，由于種种因素，基层医院尚未广泛开展药物治疗，特别是在临床用药指导，临床用药评价，药物信息，不良药物反应监测，药物咨询等一系列工作上几乎是空白，因此发展药物护理相当困难。随着医疗卫生改革的不断深入，基层医院和部分二级医院将逐步转移到社区服务中心，小疾病进入社区，大病进入医院已逐渐为广大居民所接受。在社区卫生服务中心促进药物治疗，对于确保用药安全和提高药物临床疗效具有重要意义和必要性。因此，我院药剂师结合自身特点，探索社区卫生服务中心的药剂服务模式。

1. 社区卫生服务中心药学服务的必要性

1.1患者的需求

随着医疗保险政策逐渐向社会倾斜。无锡市城镇居民医疗保险实行“定点医疗，地域管理”政策，享受固定附加费，零药品利率等待遇，吸引了越来越多的居民到社区就诊。但是在医疗人群中，大多数人不了解药理知识。使用哪种药物治疗疾病由医生决定。患者通常处于被动状态，无法判断医生是否安全有效。一些患有常见慢性疾病的老年患者只能去社区服务中心进行配药。由于老年人自身的生理特征和易患疾病，老年人在药物的选择，配伍，使用等方面需要更多的专业指导。人们越来越重视老年人合理使用毒品。社区药物护理可以减少老年人使用药物的不良后果，提高药物依从性和治疗效果，并改善老年人的生活质量。

1.2临床医生的需求

在疾病治疗过程中，临床医生起着主导作用，他们的工作贯穿整个疾病治疗过程。在药物治疗方面，他们可以掌握药理学知识，但对药物的结构，性质和剂型了解不多，在理解药物之间的相互作用上有一些困难。特别是随着新药的不断出现，它们的作用机理和副作用是临床应用中的难题。所有这些现象表明，药剂师必须参加。他们具有药学，药理学，药学和药物成分的知识，可以帮助医生解决一些问题并共同讨论药物使用计划。例如，在患有胃溃疡的患者中，在使用40 mg的奥美拉唑和5%葡萄糖注射液500 RN静脉滴注粪便后约20分钟，输液的颜色变深。医生和护士怀疑这是药物质量问题。咨询药剂师。药剂师首先建议医务人员应严格按照药品说明书的内容进行操作。因为该手册指出必须使用0.9%的氯化钠注射液，并且耐心地解释奥美拉唑是碱性的，并且在酸性葡萄糖注射液中容易沉淀出棕红色沉淀物，因此只能使用0.9%氯化钠注射液来制备那种情况。另外，临床医生通常缺乏临床药代动力学的知识，从而导致药物的不合理使用，滥用甚至滥用。所有这些都可以通过药剂师的参与解决，药物护理不容忽视。

1.3药事管理的需求

根据《药品管理法》，《处方管理办法》和《医疗机构麻醉药品和Ⅰ类精神药品管理规定（暂行）》的规定，药剂师应加强配药工作，特别是“四查十对”。不良反应报告和监测的管理措施要求药剂师监测和及时报告不良反应。尽管卫生部的特殊抗菌活动未将社区医院纳入监管范围，但社区医院中也存在滥用现象，需要药剂师在协助管理中发挥作用。

1.4药师自身发展的需求

在社区卫生服务机构中，大多数药剂师都在药房工作，他们的主要职责是管理库存和分配处方。无论医院管理人员还是药剂师自己都认为，按照处方分配药物和控制药品质量是窗口药剂师的全部责任。长期以来，在这种模式的约束下，药剂师的责任被削弱了。临床药剂师是药物治疗的主体。临床药学发展的要求和方向希望药剂师的工作以“以患者为中心”。社区药师应实行以患者为中心的药品管理模式，以合理用药为核心的临床药学工作，参与临床疾病的诊治，充分发挥专业知识，切实提供规范，合理的服务。为患者提供个性化的药品技术服务，与临床医生共同提高社区医疗服务的质量。社区药剂师有必要走出药房，进入临床和深层社区，并以自己的专业知识为临床和社区居民提供更多更好的药品服务。

2. 药学服务的形式

2.1开展用药咨询服务

为了保证患者用药的安全性和有效性，我院设立了咨询台，公开咨询电话，并随时接受患者的药物咨询。药剂师应利用其丰富的药学知识和出色的服务态度来缩短患者之间的距离，并提高患者克服疾病的信心。例如，大多数胃动力药和促进胃酸分泌的药都适合饭前服用。大部分抗生素，解热镇痛药都适合饭后服用;某些抗过敏药必须在晚上服用，药剂师应向患者提供详细指导。调查分析我院用药情况，由领导作决定，指导临床合理用药。

2.2严格审查与分析医师处方

检查处方书写是否与处方管理措施一致，从处方中了解病情，并检查是否滥用抗生素。抽查门诊处方和临床病历，对处方合格率，不合理用药等相关问题进行统计，并撰写评估分析报告，建立一套切实可行，高效，合理，合法的管理制度和操作规范贯穿于药品购买，存储和部署的整个过程。

2.3开展药品不良反应（ADR）监察

ADR是药物治疗的重要组成部分，对于预防医疗事故和确保安全使用药物具有重要意义。医院应在业务副总裁的参与下设立药品不良反应办公室，其成员由各临床科室的药品人员和经验丰富的医务人员组成。防止发生药物治疗事故，确保用药安全，及时发现，反馈和报告不良反应和事件，并尽快采取有效措施，具有重要意义。

3. 展望

通过上述各种形式的药物护理，药剂师的工作重点逐渐从“以药物为中心”转移到“以人为中心”。药剂师通过自己的工作来提高患者对药物的依从性。同时，提高药物治疗的安全性和有效性，达到合理用药的目的。在实施药品护理的过程中，药剂师的专业素质得到了提高。药剂师只有不断学习新知识和新技能，才能与时俱进，适应社会需求。

参考文献

[1] 李世芳，辛大卫，张帆.新形势下社区药学服务模式的定位与发展[J].齐鲁药事，2007，26（10）：604-607.

[2] 苏道莲，张慧铭，于素兰.开展社区药学服务[J].中国社区医师，2008，10（16）：10-10.