冲击波治疗跟痛症患者的护理体会

贾旭瑛 何佳佳 曹渝扬 袁少婷

【摘  要】目的：对跟痛病患者采用冲击波进行治疗，观察分析对其护理对跟痛症的改善情况。方法：选取我院2019年6月-2019年12月跟痛症病患者66例，采用随机平均分配，分对照组、护理组两组，各33例。对照组给予常规方案，护理组在此基础上采用护理方案。治疗后进行分别对比两组临床疗效，痛症变化。结果：与对照组比，护理组病患的改善效果明显高;护理组治疗后其临床疼痛症状VAS评分水平明显降低（P<0.05）。结论：护理应用于冲击波跟痛症方面对改善疼痛症较为明显，有助于缓解疼痛且能一定程度上提高患者生活质量，在临床具有广泛应用价值?

【关键词】冲击波;跟痛症;效果;护理

【中图分类号】R473      【文献标识码】A      【文章编号】672-3783（2020）08-0130-02

跟痛症在临床上作为下肢慢性病常见病之一，属于足跟慢性劳损病，主要在老年人群多发。主要因劳损和退变致得足跟部长期存在慢性疼痛症候。主要临床表现在跟骨结节部位慢性负重后疼痛及甚至引发行走困难。近来随低能量冲击波疗法的广泛应用，发现冲击波能较迅速解除跟痛症者疼痛症状，较快恢复行走功能，己替代传统的封闭疗法，将成为治疗跟痛症的衡量金标准。但体外冲击波虽作为一种新疗法，跟痛症方面取得了较好疗效，逐渐为跟痛症常规治疗方式，但冲击波的疗效取决于治疗时准确定位痛点，选择治疗部位依靠其病人本身的一种主观感受，使很大程度上受心理因素?社会环境的影响，因此目前尚未客观的标准和方法。采用冲击波治跟痛症病时一定使痛点的体表定位要准确，且根据患者自觉症随时对冲击强度及方向调整，常常因治疗中焦点移位致效果不理想或操作失败，或因在治疗中未及时根据痛觉变化改变其强度致并发症发生。因此，有必要采用护理干预的手段。本研究对冲击波治疗跟痛症患者，采用护理干预，对临床效果进行考察。

1. 资料与方法

1.1一般资料

依据临床资料确定为跟痛病，入选患者均参照诊断标准经筛选后纳入患者66例，36例男性，30例女性，经随机分配法，分护理组及对照组各组33例，对照组男17例，16例女性，病人年龄约46-69岁范围，均（57.4±7.0）岁;护理组男19例性，女性14例，年龄均在43-71岁之间，均（59.6±7.1）岁。纳入病人经院伦理委员会审批并在签知情同意书。对组间性别?年龄等基本资料分析，其P值大于0.05无显著差别，组间可比。

1.2护理

对护理组病人采用相关护理措施，具体操作如下：在治疗前，首先对冲击波治疗机理?基本操作过程?安全性作一详细介绍，提前使患者具有心理准备，有条件情况下经实例介绍或安排观看治疗全过程，耐心向病人介绍体外冲击波的成功病例，并与治疗成功者进行沟通交流，有助于树立信心，消除内心恐惧感。在操作前告知患者不宜食饱或空腹状态，在治疗中讲解应如何配合及注意相关事项，并强调保持足部不动重要性，定位前也需护士对患者疼痛的耐受性全面详细了解，首次在保证疗效基础上也可低压力治疗。根据主观感受逐渐从冲击波诱导期过渡至治疗期。治疗中还需协助采取正确体位一俯卧位并示范指导，使足跟部充分暴露。告知冲击波在治疗中出现放电现象及像放鞭炮声音属正常现象，以及不对人体造成危害性。

制定适合患者的拉伸训练方案。小腿后侧筋膜拉伸训练：患者仰卧位，以绷带绕过足底牵拉使踝关节尽量背伸并维持小腿后侧肌筋膜张力，持续8S后放松8S，再循环重复这一拉伸动作，拉伸20次为1个训练单位;足底肌筋膜拉伸訓练：患者取坐立位，患肢屈膝盘腿，用双手握住患侧前足足趾尽量使各足趾背伸维持足底肌筋膜有较高张力，持续8s后放松8再循环重复这一拉伸动作，拉伸20次为1训练单位。小腿后侧及足底肌筋膜拉伸训练分别在每天睡前和起床前各进行拉伸训练12个单位（根据患者自身体力，每次最少各做拉伸训练1个单0位），2周为1个疗程。在冲击波后均及时注意观察局部有无疼痛?皮下出血?肿胀?破损等。如一旦发生皮下出血?肿胀等需局部冰敷，不需进行特殊处理，如皮肤破损需作防感染措施。在治疗后其效果不明显者需再重点随访，督促坚持按疗程治疗。嘱咐患者注意休息，穿软底鞋，以防长期站立于坚硬地面，避免行走过度劳累。

1.3 评价标准

评价两组患者疼痛症缓解效果。治愈为原疼痛症及体征将全部消失;好转：症减轻，疼痛度减轻。未愈： 伴症状无改善甚更严重。疼痛视觉模拟（VAS评分依据治疗前后VAS数值变化对疗效评定。

1.4统计方法

对不同方式治疗后所得数据采用SPSS14.0统计分析软件进行分析。采用t检验时当计量资料以（ ±S）表示;计数资料以率（%）示，采用X2检验。当P<0.05表示差异具有显著性。

2. 结果

2.1两组疗效

2.2评价疼痛改善程度

3. 讨论

有研究报道针对跟痛症长期用非甾体消炎药（如塞来昔布胶囊等）;还有通过持续理疗?针灸?中药。也有临床采用小针刀?封闭?放疗甚手术等方式取得一定疗效。既往保守治疗手段较多，而冲击波疗法在跟痛症疗效方面已得到医学界的认同。以单纯冲击波疗法治跟痛症快速得已应用，使人们重新恢复正常生活?工作。但其也存在取得疗效差?功能恢复不理想等系列问题。因此通过实施护理干预尤其必要意义。

本研究结果显示，与对照组比，护理组总有效率?疼痛度明显改善，其组间差异大（P<0.05），提示，护理组护理方法效果较好，可有效改善控制临床症状。

参考文献

[1] 覃剑锋，何秋平，吴文.体外冲击波治疗跟痛症的施治部位选择[J].现代医院，2008，8（2）：17-19.

[2] 廖冬发，权毅，张波.体外冲击波治疗跟痛症.西南国防医药.2007，17（2）：201.

课题

宝鸡市卫健委2019-23（互联网+护理服务在跟痛症拉伸训练结合中医外治中的应用）