尿毒症患者钙磷代谢紊乱与心脏瓣膜钙化相关性的临床观察

陈晓娜

【摘  要】目的：观察尿毒症（CKD）患者钙磷代谢紊乱与心脏瓣膜钙化的关系。方法：选择2018年1月至2019年4月收治的慢性阻塞性心脏病（CKD）V期患者60例，进行超声心动图检查。根据超声心动图结果，将患者分为两组：有瓣膜钙化组（CVC组）和无瓣膜钙化组（无CVC组）。测定血压、血磷、血钙、钙磷产物、血肌酐、血脂、甲状旁腺激素水平，评价标准值与心脏瓣膜钙化的关系。结果：两组血压、肌酐、血脂无显著性差异（P>0.05），CVC组CKD时间明显长于非CVC组（P<0.05）。CVC患者血磷、血钙、血钙磷产物及甲状旁腺激素（PTH）水平均高于无CVC患者（P<0.05）。结论：CKD患者心脏瓣膜钙化与钙磷代谢紊乱及PTH升高有关。

【关键词】尿毒症;心脏瓣膜钙化钙磷代谢

【中图分类号】R692.5      【文献标识码】A      【文章编号】672-3783（2020）08-0080-02

尿毒症最常见的并发症是心血管疾病，其中血管钙化的死亡率逐年上升。越来越多的临床资料表明，血管钙化与钙磷代谢异常有关。应用超声心动图检测CKD患者心脏瓣膜钙化，探讨钙化与钙磷代谢紊乱的关系。报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

从2018年1月至2019年4月，我院选择了60例第五期尿毒症患者，其中男41例，女19例，年龄27-93岁，平均年龄（67.96±12.27）岁。原发性疾病：高血压肾病29例，糖尿病肾病19例，慢性肾小球肾炎7例，慢性间质性肾炎1例，梗阻性肾病1例，多囊肾1例，亚急性肾小管间质性肾炎1例，系统性红斑狼疮1例。不包括原发性心脏病、糖尿病和肿瘤引起的心脏瓣膜钙化。根据超声心动图结果，将患者分为两组：心瓣膜钙化30例（CVC组），男19例，女11例，平均年龄（69.25±6.36）岁。其中二尖瓣钙化2例，主动脉瓣钙化17例，主动脉瓣和二尖瓣同时钙化11例。无瓣膜钙化组30例，男16例，女14例，平均年龄（67.25±14.54）岁。两组比较无显著性差异（P>0.05）。

1.2 检测方法

（1）清晨采集患者空腹静脉血：用DIRUI CS—600B测定肌酐、钙、磷、甘油三酯和胆固醇，用放射免疫法测定甲状旁腺激素（PTH）。（2） 血压测量：早晨在安静环境（室温18℃～25℃）下，用标准水银血压计测量患者上肢肱动脉血压。测量每2分钟重复一次，共三次，取平均值。（3） 心脏瓣膜钙化测量：心脏采用EUB_5500型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.2mhz。观察CKD患者心脏瓣膜钙化情况。

1.3 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件包。测量数据用（ ±S）表示。两组间采用独立样本t检验比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

2 结果

两组CKD病程、血磷、血钙、钙磷乘积、PTH等指标差异有统计学意义（P均<0.05）。提示尿毒症患者钙磷代谢紊乱与心脏瓣膜钙化临床相关性较大。

3 讨论

目前评价心血管钙化的“金标准”是CT（螺旋CT或电子束CT），但CT检测剂量大、普及率低，限制了CT在血管钙化检测中的广泛应用。近年来，随着彩色多普勒检测技术的飞速发展，其方便、准确、无辐射等优点在临床上得到了广泛的应用。心肌、冠状动脉和心脏瓣膜的钙化常出现在肾脏疾病的晚期。血管钙化常伴有主动脉硬化。心血管钙化还可导致心肌缺血、心肌梗死、心肌损害、心脏瓣膜病、充血性心力衰竭和心律失常。心肌钙化也可损害左心室功能，而心脏传导系统钙化可导致死亡。因此，长期透析患者常有心血管并发症。据报道，腹膜透析患者左室舒张功能和收缩功能下降与二尖瓣钙化有关。主动脉瓣钙化可伴有快速进行性功能性主动脉狭窄和死亡。由于血清磷的波动高于血钙的波动，因此钙磷产品的数学模型主要依赖于血磷，其临床实用性不高。建议根据个体血钙磷水平指导临床用药。钙化被认为是钙磷产物增加后的一种被动沉积，但目前的研究表明，心脏瓣膜钙化是一种由细胞介导的主动调节过程。随着体内磷水平的升高，血管平滑肌细胞（VSMCs）在高血磷等多种刺激因子的作用下，通过磷转运蛋白使细胞外高磷进入细胞。细胞内磷水平的升高可促进部分细胞的凋亡，而凋亡小体钙化晶体的形成可促进成骨，诱导成骨细胞特异性蛋白的生成，该物质转化为成骨细胞样细胞。通过抑制骨桥蛋白、基质Gla蛋白等血管钙化抑制剂的表达，可以诱导纤维蛋白原和骨钙素的表达，打破钙化激活与钙化抑制的平衡，促进细胞最终钙化。最新研究结果表明，CKD患者每升高1 mg/dL血磷，全因死亡风险增加18%（相对风险为1.18，95%可信区间为1.12-1.25），对患者生存的影响远大于血钙和PTH。在慢性肾功能衰竭患者中，由于低钙、高磷、酸中毒、低活性维生素D水平、甲状旁腺受体基因表达降低、骨对甲状旁腺激素的抵抗、甲状旁腺细胞增殖、甲状旁腺激素合成和分泌增加、继发性甲状旁腺功能亢进等，均可诱发甲状旁腺功能亢进。甲状旁腺激素是一种重要的尿毒症毒素，也是一种心脏毒素。PTH不仅与纤维瘤病密切相关，而且对心血管系统有广泛的影响。其水平与钙化程度呈正相关。有资料提示PTH可通过影响心血管系统异位钙化而加重动脉硬化，提示PTH升高是慢性肾衰患者心血管并发症的危险因素。同时，我们发现有瓣膜钙化的患者比无瓣膜钙化的患者患病时间长，提示CKD患病时间越长，钙磷代谢紊乱越严重，瓣膜钙化的发生率越高。

参考文献

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