浅析股骨粗隆间骨折徒手插钉致骨折的临床研究

高永超

【摘  要】目的：分析了股骨粗隆间骨折徒手插钉致骨折一例，观察手术失败的危险因素。方法：观察1例股骨粗隆间骨折徒手插钉致骨折患者的临床治疗情况及其护理方法。此例患者在摔倒，当时即感左髋部疼痛，活动受限;行CT检查后，门诊以“左股骨粗隆间骨折”收住院，随后开展牵引床辅助复位下行闭合复位PFNA内固定术，观察手术效果，分析手术失败原因。结果：患者在牵引床辅助复位下行闭合复位PFNA内固定术过程中出现徒手插钉致骨折的情况，分析原因可能与骨质疏松、髓腔狭小、开孔扩髓时，扩髓钻进入的方向没有沿股骨髓腔轴向，导致扩髓困难，深度不够、髓内钉插入过深等原因有关。结论：股骨粗隆间骨折髓内固定手术失败危险因素较多，包括骨折类型、年龄、性别、手术治疗质量等多方面因素，在实际治疗中，需要考虑众多的原因，防止类似徒手插钉致骨折的情况发生，保证患者治疗能够达到最佳理想效果。

【关键词】股骨粗隆间骨折;CT;老年人

【中图分类号】R687      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）08-0057-01

股骨粗隆间骨折是老年人常见的髋部骨折，该骨折当中，由于粗隆部血流运输十分丰富，骨折后极少出现不愈合的情况，但是如果治疗手术与治疗时间不科学，患者存在多方面的骨骼疾病的话，也会发生髋内翻以及长时间不能下地运动的情况，高龄患者长期卧床还可能导致压疮等多种并发症。为探究股骨粗隆间骨折手术相关的危险因素，本文对1例股骨粗隆间骨折徒手插钉致骨折进行分析，具体报道如下：

1. 临床资料

患者：女，80岁，因“摔伤致左髋肿痛伴活动受限2天”入院。

病史：患者2天前在家中行走过门槛时摔倒，当时即感左髋部疼痛，活动受限;行CT检查后，门诊以“左股骨粗隆间骨折”收住院。专科查体：左下肢明显外旋、短缩畸形，左髋部及左大腿中上段肿胀明显，周围皮肤组织完好，左髋部皮肤张力稍高，无明显张力性水疱，左髋部压痛，左大腿上段传导性叩击痛，扪及骨擦感，闻及骨擦音，左髋关节活动受限，远端足、踝、膝活动正常，无麻木感及放射痛，血循无明显异常，伤肢较健侧短缩约2cm。

辅助检查：CT检查示：左股骨粗隆间骨折，断端明显成角、旋转移位。血常规五分类：白细胞计数 6.3600（10^9/L），红细胞数目 2.3500（10^12/L）↓，血红蛋白浓度 75.0000（g/L）↓，红细胞压积 23.7000（%）↓，血小板数目 83.0000（10^9/L）↓

入院诊断： ①左侧股骨粗隆间骨折（AO：A2.2型）;②右侧人工股骨头置换术后;③中度贫血;④骨质疏松。

2. 治疗计划

2.1术前给予输血纠正贫血，双下肢彩超检查排除深静脉血栓后，完善术前准备。

2.2给予左股骨粗隆间骨折在牵引床辅助复位下行闭合复位PFNA内固定术。

3. 治疗措施

术前给予输血纠正贫血，双下肢彩超检查排除深静脉血栓后，完善术前准备，给予左股骨粗隆间骨折在牵引床辅助复位下行闭合复位PFNA内固定术;术中在开孔扩髓时，电动扩髓明显感觉吃力，感觉股骨髓腔狭小，遂手动使用10#扩髓器扩髓，再选用9#x170mm的髓内钉徒手插入，在髓内钉插入到一定位置后（此时已明显感觉髓内钉比较紧难），行C臂透照显示髓内钉插入深度不够，遂再次徒手插入（此时插入明显感觉行进比较吃力），在摇摆插入杆及行进过程中突然感觉有骨质破裂的声响，遂停止插入，行C臂透照发现粗隆下外侧骨质爆裂。因骨折位于近端防旋钉及远端锁定钉之间，且仅为外侧皮质破裂，不影响整体髓内固定的稳定性，遂继续进行近端远端锁定。术后要求患者晚负重行走2月。

4. 讨论

今对于高龄患者的股骨粗隆间骨折进行髓内固定应该是金标准，具有创伤小、固定可靠、相对于其他固定方式并发症少等优点。在术中插入髓内钉过程中，有报道因插入困难使用锤击导致股骨干骨折的[1]。但徒手插入髓内钉导致股骨骨折的病例未见报道。

在meta分析当中，众多文献均显示髓内固定手术的效果与诸多因素均由关联，下表是总结田大为[2]、富仁杰[3]等人关于手术的危险因素分析，统计学分析将数据纳入SPSS17.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（ ±S）表示，率計数资料采用X2检验，并以率（%）表示，（P<0.05）为差异显著，有统计学意义：

综上所述，我们目前遇到的这个病例，术中出现这个病例总结分析原因有：一、高龄患者，骨质疏松;二、髓腔狭小;三、开孔扩髓时，扩髓钻进入的方向没有沿股骨髓腔轴向，导致扩髓困难，深度不够（我们认为这是主要原因）;四、髓内钉插入过深导致骨折[4]。

参考文献

[1] 吴晓天，陈农，何小健等.股骨粗隆间骨折髓内固定手术失败危险因素的Meta分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2018，33（10）：19-23.

[2] 田大为，万华，熊敏等.PFNA治疗股骨粗隆间骨折内固定手术失败的原因分析[J].中国矫形外科杂志，2018，26（20）：12-16.

[3] 富仁杰，徐晓峰，曹兴兵等.股骨粗隆间骨折PFNA内固定失效的危险因素分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2015（06）：31-34.

[4] 朱书涛，刘洋，张明辉等.股骨粗隆间骨折DHS内固定术后骨折不愈合的危险因素[J].《中国矫形外科杂志》，2016，24（12）：1076-1079.