钬激光碎石取石术治疗泌尿结石的围术期护理效果评价分析

卜晓慧 石岩

【摘  要】目的：探討钬激光碎石取石术治疗泌尿结石的围术期护理效果评价分析。方法：选取从2019年3月至2020年3月行钬激光碎石取石术治疗的泌尿结石患者120例作为本次调查研究对象，随机分为对照组与观察组，60例/组。在整个围术期予以不同护理方案干预，对照组患者采取常规护理内容，观察组患者则在围术期介入综合性护理干预，比较两组患者护理后各项指标变化、不良反应发生情况及患者护理后满意度。结果：所有患者在实施不同护理方案后均发生不良反应情况，观察组发生血尿、感染、输尿管穿孔等不良反应率为16.67%，明显低于对照组不良反应发生率40%;对比和分析两组患者的护理满意度，对照组患者为70%，观察组患者为90%;与此同时，两组患者护理后在收缩压、舒张压和心率的平均指标中，观察组患者分别为96.22±5.37 mmHg、123.48±6.06 mmHg和88.25±2.58次/min，明显优于对照组患者的104.58±5.17mmHg、142.74±4.54和105.23±4.11，以上各组数据，纳入统计学分析后得知，均表现为差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。结论：针对性钬激光碎石取石术的泌尿结石患者采取综合性的护理干预，有效的减少患者在围术期的不良反应发生，稳定了患者各项临床指标，有利于患者术后快速康复，对患者的生活质量提升具有积极影响，提倡在今后钬激光碎石取石术的护理中予以优先选用。

【关键词】钬激光碎石取石术;泌尿结石;围术期护理;综合性护理;临床效果。

【中图分类号】R333.4+3      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）08-0033-02

【Abstract】 Objective： To explore the evaluation and analysis of perioperative nursing effect of holmium laser lithotripsy for urinary calculi. Methods： 120 patients with urinary stones treated with holmium laser lithotripsy from March 2019 to March 2020 were selected as the subjects of this investigation and randomly divided into a control group and an observation group， 60 cases/group. Different nursing programs were intervened throughout the perioperative period. The patients in the control group took routine care， and the patients in the observation group were intervened in the comprehensive nursing intervention during the perioperative period， comparing the changes in indicators， the incidence of adverse reactions and the patients after nursing between the two groups. Satisfaction after care. Results： All patients had adverse reactions after implementing different nursing programs. The incidence of adverse reactions such as hematuria， infection， and ureteral perforation in the observation group was 16.67%， which was significantly lower than the incidence of adverse reactions in the control group， 40%. Compare and analyze the two groups The patient's nursing satisfaction was 70% in the control group and 90% in the observation group. At the same time， in the average indexes of systolic blood pressure， diastolic blood pressure and heart rate， the observation group patients were 96.22±5.37 after care. mmHg， 123.48±6.06 mmHg and 88.25±2.58 times/min， significantly better than 104.58±5.17mmHg， 142.74±4.54 and 105.23±4.11 of the control group. The data of the above groups， after being included in the statistical analysis， are all shown as The difference is obvious and statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Targeted holmium laser lithotripsy for urinary calculi patients takes comprehensive nursing intervention to effectively reduce the occurrence of adverse reactions in patients during the perioperative period， stabilizes the patients clinical indicators， and is conducive to the rapid recovery of patients after surgery. It has a positive impact on the improvement of the patient's quality of life， and it is recommended to be preferred in the future nursing of holmium laser lithotripsy.

【Keywords】holmium laser lithotripsy; urinary stones; perioperative nursing; comprehensive nursing; clinical effect.

泌尿结石已成为临床上较为常见的泌尿科疾病，根据患者发病表现可分为肾结石，输尿管结石和膀胱结石，其中以输尿管结石和肾结石为主。患者会出现不同程度的腰痛，尿血以及排尿困难等表现，严重影响了患者生活质量。为此，临床上给予钬激光碎石取石术治疗，具有创伤小，对病灶周围组织损伤小等优势，被临床上广泛应用[1-2]。为提高患者康复效果和手术效果，在开展钬激光碎石取石术同时，会根据患者病情开展相应的护理干预，以保证手术方案顺利开展。综合性护理干预从全面的角度出发，坚持了以人文本的护理理念，为患者制定针对性护理干预，效果较为显著，降低了患者术后不良反应情况发生的同时，也有效的稳定患者围术期各项指标，加快了患者康复速度，对临床治疗具有重要意义[3]。因此，本文针对钬激光碎石取石术治疗泌尿结石的围术期护理效果评价，选取从2019年3月至2020年3月行钬激光碎石取石术治疗的泌尿结石患者120例作为本次调查研究对象，做出以下分析，从而论证了护理干预对钬激光碎石取石术的作用。

1 资料与方法

1.1 一般資料

选取从2019年3月至2020年3月行钬激光碎石取石术治疗的泌尿结石患者120例作为本次调查研究对象，随机分为对照组与观察组，60例/组。对照组患者男30例，女30例，年龄均在25～64岁，平均年龄（59.63±4.88）岁，病程9～17个月，平均病程（12.14±5.21）个月;观察组患者男34例，女28例，年龄均在24～63岁，平均年龄（57.05±5.97）岁，病程8～16个月，平均病程（13.76±3.06）个月。两组患者均确诊患有泌尿结石，且性钬激光碎石取石手术方案。对两组患者的重大心脑血管疾病或传染性疾病进行筛查和排除，绝无任何异常。比较两组患者行手术前各项指标，病程，年龄等各项基线资料，均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所行手术方案、护理内容及相关注意事项均告知患者和家属，并获得医学伦理批准。

1.2 方法

对照组和观察组患者均行钬激光碎石取石术，在整个围术期均行不同护理方案。对照组患者采取常规护理内容，观察组患者则实施综合性护理干预，具体开展方案内容如下：

第一，为患者提供舒适、整洁的治疗环境，室内温度和适度应调至适合患者治疗的最佳状态。护理人员应对患者的个人基本信息、病史、发病机制及临床表现等进行调查和分析，制定针对性的护理方案。

第二，护理人员应结合患者的个人状态，为患者和家属开展健康教育知识宣讲，让患者了解手术流程，护理内容和相关注意事项，提升对钬激光碎石取石术的认识和患者治疗依从性。同时，在开展手术前，患者应在医护叮嘱下禁食禁水，备皮，做好术前准备。

第三，在手术过程中，护理人员应做好手术器具和仪器的准备，患者在行麻醉时，护理人员应监测患者心率、收缩压和舒张压等指标变化，避免不适症状的发生。所有手术器械为消毒后应用，并严格按照临床医学的相关规定开展手术方案和操作流程，且保证每一环节均在无菌环境下进行。护理人员应在手术中密切监测患者的各项生命体征和生理指标，做好紧急预案，一旦发生突发情况，立即启用。

第四，为避免患者术后出现其他并发症的发生，护理人员应对患者尿液颜色，排尿量以及导尿引流管等情况进行密切监测。护理人员也应定期对患者切口处消毒，更换药物，减少感染症状发生。术后，患者的饮食应以流食，易消化的食物为主，降低便秘情况发生。患者也应在医护人员指导和叮嘱下合理禁食，保证休息时间和运动计划。

第五，在整个围术期，患者会出现不同的心理状态和情绪表现。首先，在术前，通过对患者健康教育知识的宣讲和患者了解程度，进行针对性的术前安抚，降低患者内心恐惧和对手术的排斥;其次，手术过程中，护理人员可通过与患者的交流，沟通，缓解患者的紧张，以保证手术方案顺利推进;最后，患者在手术后会发生焦虑，急躁的表现，护理人员要做出安抚，并面对患者提出的诸多疑虑，耐心解答，疏导患者不良情绪表现，联动家属鼓励患者，帮助患者术后快速康复。

1.3 疗效判定

所有患者在实施不同护理方案后，根据患者护理后发生的不良反应情况，总结护理方案实施成效。同时，结合护理人员的护理质量、护理水平和护理内容，统计两组患者护理后总满意度，将其分为满意、基本满意和不满意，总满意度=满意+基本满意/总例数*100%，对比两组患者护理后收缩压、舒张压和心率各项临床指标变化。

1.4 统计学分析

采用SPSS19.0的统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以均数±标准差（ ±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者在开展不同护理方案后，统计所有患者围术期发生的不良反应情况，观察组患者明显优于对照组患者，差异明显具有统计学意义（P<0.05），详情见表1。

2.2 所有患者在实施不同护理方案后，分析和统计两组患者护理后总满意度，对照组患者为70%，观察组患者为90%，差异明显具有统计学意义（P<0.05），详情见表2。

2.3 患者在护理后舒张压、收缩压和心率等各项临床指标均存在显著变化，观察组患者明显优于对照组患者，差异明显具有统计学意义（P<0.05），详情见表3。

3讨论

泌尿结石是泌尿系的常见病，泌尿结石可见于肾、膀胱、输尿管和尿道的任何部位。临床上以肾与输尿管结石为常见。临床表现因结石所在部位不同而有异。肾与输尿管结石的典型表现为肾绞痛与血尿，在结石引起绞痛发作以前，病人没有任何感觉，由于某种诱因，如剧烈运动、劳动、长途乘车等，突然出现一侧腰部剧烈的绞痛，并向下腹及会阴部放射，伴有腹胀、恶心、呕吐、程度不同的血尿;膀胱结石主要表现是排尿困难和排尿疼痛[4-8]。临床上调查显示，引发泌尿结石形成其主要为尿中形成结石晶体的盐类呈超饱和状态，尿中抑制晶体形成物质不足和核基质的存在，是形成结石的主要因素。其临床表现为发病突然，剧烈腰痛，疼痛多呈持续性或间歇性，并沿输尿管向髂窝、会阴及阴囊等处放射;出现血尿或脓尿，排尿困难或尿流中断等。患者应根据自身情况和发病表现及时开展治疗方案，避免引发其他并发症，影响生活质量[9-10]。

伴随医疗技术的进步，多种多样的治疗方式在临床上广泛应用，其中钬激光碎石取石术为主要治疗手段。钬激光碎石取石术采用钬激光波长2.1μm，脉冲式激光，是众多外科手术用激光中最新的一种[11-12]。产生的能量可使光纤末端与结石之间的水汽化，形成微小的空泡，并将能量传至结石，使结石粉碎成粉末状。打破了传统的损伤大的特点，在行手术过程中，水吸收了大量的能量，减少了对周围组织的损伤。同时，钬激光对人体组织的穿透深度很浅，仅为0.4mm。可随时操作，治疗效果显著，受到广大患者的好评。然而，部分患者对钬激光碎石取石术缺乏认知，在手术前会存在着抵触和不良心理。与此同时，在整个围术期需要结合患者的个人情况给予相应的护理内容，以保证手术方案顺利的实施。为此，临床上为提高手术效果，减少术后并发症的发生，在整个围术期开展综合性护理干预。综合性护理干预坚持了以为本的护理理念，从患者的角度全面考量，为患者制定针对性、全面性的护理方案[13-14]。首先，在开展手术前，对患者的个人基本信息，病史，发病机制和临床表现进行详细调查和分析，为护理方案的制定提供临床依据。通过对病史的了解，可以避免在手术过程中其他慢性疾病或潜伏疾病而引发的并发症，也有利于手術方案的制定，保证了手术的实效性和高效性。部分患者对钬激光碎石取石术缺乏认识，在术前极易对手术产生恐惧和抵触心理，护理人员为患者和家属开展健康教育知识讲座，让患者了解整个手术流程，手术形式，相关注意事项以及手术预后效果等，坚定了患者手术信心，提升了治疗依从性;其次，整个手术的开展应处在无菌环境下进行，护理人员应严格按照国家医学标准为患者准备合格的手术器械和仪器，保证了手术流程的科学性、严谨性和安全性的同时，也避免了手术中因外界细菌介入而造成术中感染。因患者个人体质和个人情况不同，在手术中极易因各项指标的不稳定诱发其他临床疾病，护理人员会结合术前的信息调查和评估结合，对患者各项生理指标和生命体征密切监测，以避免术中突发情况的发生[15-16]。此外，开展手术前，护理人员也会根据调查结果和手术情况制定一套紧急预案，一旦发生突发事件，立即采用，也为手术的顺利开展提供保障;最后，患者在术后应注意饮食，休息，运动和切口护理等，护理人员应指导患者食用流质、易消化的食物为主，减轻患者肠胃负担，也减少了患者出现其他不良反应。临床调查研究显示，尿血、感染及输尿管感染是钬激光碎石取石术常见的不良反应，因此，护理人员在定期做好术后切口护理同时，也对患者导尿引流管的尿液颜色，尿量和排尿频率进行观察，以介入针对性的术后治疗方案，加快患者康复速度，也减少了不良反应情况发生。此外，在整个围术期，患者的心理、情绪也会出现不同程度的变化，从术前的恐惧，术中的紧张及术后的焦虑等，都会呈现出不一样的状态。这是影响手术效果和术后康复的重要因素，需做好围术期不同阶段的心理安抚工作[17-18]。护理人员在进行术前心理疏导工作同时，也会在手术过程中加强与患者的沟通，减轻患者手术心理压力，降低紧张感，并在手术后联动家属，了解患者内心想法，以减少焦躁的心理和情绪发生，面对各种疑问也会积极答疑，树立正确的治疗理念和积极心态，有利于患者早日康复[19-20]。

综上所述，所有患者在实施不同护理方案后，临床各项生理指标，不良反应发生情况等比较，观察组患者明显优于对照组患者。同时，观察组患者护理后总满意度为90%，而对照组患者护理后总满意度为70%。由此可见，针对性钬激光碎石取石术的泌尿结石患者采取综合性护理干预辅助治疗，减少了不良反应情况发生的同时，也提升患者的护理满意度，对患者术后生活质量的提升具有较强的临床意义。与此同时，综合性护理干预不仅保证了患者手术方案顺利的推进，也规范了护理人员的护理水平和护理质量，对患者和医护人员具有双重意义，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 李莉莎，吴登芬.钬激光碎石取石术治疗泌尿结石的围术期护理[J].中国社区医师，2020，36（05）：148+150.

[2] 梁璐.钬激光碎石取石术治疗泌尿结石的围术期护理效果评价[J].首都食品与医药，2020，27（01）：152.

[3] Rubul Saikia，Shuvasish Choudhury，Anupom Borah，Muhammed Khairujjaman Mazumder. Ameliorative effects of Garcinia pedunculata fruit extract on adenine-induced chronic kidney disease in mice， and the role of Garcinol： relevance to hyperuricemia and urolithiasis[J]. Springer Singapore，2020，20（6–7）.

[4] Charles J. Paul，Thomas S. Gruca，Paul G. Morrison，George M. Ghareeb，Sang Hee Kim，Bradley A. Erickson. Treatment Setting Influences Treatment Modality for Urinary Stone Disease[J]. Elsevier Inc.，2020.

[5] Daniele Castellani，Michele Pucci，Cristian Cicconetti，Maria Pia Pavia，Marco Dellabella. Medical management of urolithiasis in the Middle Ages： Thesaurus Pauperum of Pope John XXI[J]. SAGE Publications，2020，87（2）.

[6] Pimkanya More-krong，Praween Tubsaeng，Natcha Madared，Monpichar Srisa-Art，Numpon Insin，Pannee Leeladee，Chanchai Boonla. Clinical validation of urinary indole-reacted calcium oxalate crystallization index （iCOCI） test for diagnosing calcium oxalate urolithiasis[J]. Nature Publishing Group UK，2020，10（1）.

[7] 葛小娟.观察围术期护理干预在钬激光碎石取石术治疗泌尿结石中应用效果[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（77）：145.

[8] 陈天会.舒适护理在钬激光碎石取石术治疗泌尿结石患者围手术期中的应用[J].国际护理学杂志，2019（18）：3064-3067.

[9] 李玉宁.综合护理干预对输尿管结石患者行输尿管镜下钬激光碎石取石术治疗后效果分析[J].医学理论与实践，2019，32（15）：2463-2465.

[10] 翁春和.钬激光碎石取石术治疗泌尿结石的围术期护理[J].中外医学研究，2019，17（21）：100-101.

[11] Suraj Kubihal，Alpesh Goyal，Rajiv Singla，Rajesh Khadgawat. Urolithiasis due to Hereditary Xanthinuria Type II： A Long-term Follow-up report[J]. Springer India，2020，57（5）.

[12] Aditya Raja，Fiona Wood，Hrishi B. Joshi. The impact of urinary stone disease and their treatment on patients quality of life： a qualitative study[J]. Springer Berlin Heidelberg，2020，48（7）.

[13] 苗引蒲.用快速康復外科理念对接受钬激光碎石取石术的泌尿系统结石患者进行护理的效果[J].当代医药论丛，2019，17（24）：217-218.

[14] 杨金玉，伍江丽，魏志燕.经皮肾镜钬激光碎石取石术中有效的手术室护理配合分析[J].中国医药科学，2019，9（03）：79-81.

[15] 宋星星，廖礼强.钬激光碎石取石术治疗泌尿结石60例围术期的护理体会[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（A0）：258.

[16] 束莉.围术期护理干预在钬激光碎石取石术治疗泌尿结石中的应用价值分析[J].现代医学与健康研究电子杂志，2018，2（05）：131.

[17] 李照姝.围术期护理干预在钬激光碎石取石术治疗泌尿结石中应用效果分析[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（22）：122.

[18] 刘思语.围术期护理干预对钬激光碎石取石术治疗泌尿结石患者的疗效分析[J].现代诊断与治疗，2019，30（18）：3297-3299.

[19] 吴袁媛.经皮肾镜钬激光碎石取石术治疗肾结石的围手术期护理体会[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（85）：137.

[20] 万亚楠.钬激光碎石取石术治疗泌尿结石100例围术期护理探析[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（40）：7983-7984.