肺炎支原体RNA联合痰培养在呼吸道感染的临床意义

陈冲，帅词睿，袁妍

（宜春市人民医院 儿科，江西 宜春）

0 引言

近年来，感染呼吸道疾病的儿童患者越来越多，急性呼吸道感染已经成为重要的感染疾病之一，患者年龄小，表达不清病情或不能高精度的阐述病情，加上呼吸道感染病原体种类较多，病原体不能明确，很难靠一种检测就能查出病因等原因，有时凭借常规经验治疗后效果不明显，甚至病情加重。导致呼吸道感染性的病原体，多为细菌、病毒病原体和肺炎支原体，在临床的治疗过程中，快速准确的筛查出是哪种病原体，然后进行及时的治疗是重要的。本研究我们将以在宜春市就诊的呼吸道感染的患儿为研究对象，对宜春市肺炎支原体感染流行情况进行研究，在宜春人民医院儿科已经确诊为呼吸道感染疾的病患儿中，选取其中50例进行肺炎支原体RNA、痰培养检测，总结肺炎支原体、细菌、病毒等病原体感染临床特点，对其病原体检测进行分析整理。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年4月至2020年6月被确诊为呼吸道感染的50例患儿为研究对象，其中男童25例，女童25例；年龄 1～12岁，平均（6.50±1.00）岁，其中年龄 ＜3岁 20例，年龄3～7岁15例，年龄8～12岁15例。另外，在同一时间，我们挑选了25名健康的孩子例作为对照组，其中男15例，女10例；年龄1～12岁，平均（6.30±1.10）岁，其中年龄 ＜3岁12例，年龄3～7岁5例，年龄8～12岁8例。我们对这些研究对象都完善了他们的血常规、C反应蛋白、血清肺炎支原体抗体、胸片等检查，并明确了他们的纳入标准与排除标准。

纳入标准：①对所有的研究对象的检查都契合《诸福棠实用儿科学》中关于呼吸道感染的诊断依据；②年龄 ＜12岁；③患儿家属明确检查目的、方法及流程，自愿参与研究并签署 《知情同意书》；④研究的过程是符合伦理委员会审核的要求，在研究之前上报给我院伦理委员会审核。

排除标准：①患有免疫功能减弱、先天性心脏病等相关疾病；②呼吸道结构畸形；③患者病例资料不全。

1.2 方法

对所有的研究对象都完善他们的肺炎支原体RNA、痰培养检查，早上起来后先用无菌生理盐水漱口3次，然后进行咽拭子肺炎支原体RNA测定，让研究对象咳痰于无菌器皿内，对于小婴儿，我们用无菌生理盐水清洗口腔后，用吸痰器吸痰，立即送去化验室进行检痰培养检测。我们将这两组的标本结果进行对比分析，对比两组标本的支原体抗体、痰培养阳性率，同时对比研究对象中，不同的年龄段、不同性别患儿的支原体抗体阳性比率及血清肺炎支原体抗体阳性比率。细菌培养采用法国ATB半自动细菌生化鉴定仪。

1.3 统计学方法

分析确诊为呼吸道感染的患儿，完善他们的肺炎支原体RNA、痰培养，与健康儿童的肺炎支原体RNA、痰培养进行对照分析，数据采取SPSS 18.0统计学软件进行分析，统计资料使用（）表示，进行t检验，多组间对比使用单因素方差对比分析，两种检测结果比较使用LSD-t检验，计数资料用（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 咽拭子肺炎支原体RNA、血清支原体抗体阳性对比

两组PCT水平及阳性比率差别有统计学意义（P＜0.05），进行比较，咽拭子肺炎支原体RNA阳性比率高于血清学支原体抗体，差别有统计学意义（P＜0.05），差别无统计学意义（P＞0.05），见表 1～2。

表1 观察组及对照组PCT水平及肺炎支原体RNA阳性率对比[, n(%)]

表1 观察组及对照组PCT水平及肺炎支原体RNA阳性率对比[, n(%)]

组别 n PCT（ng/L） 阳性例数观察组 50 3.28±1.26 28（56.0）对照组 25 0.32±0.14 1（4.0）t/χ2 299.060 46.679 P 0.000 0.000

结果显示肺炎支原体RNA阳性比率，观察组明显高于对照组，观察组阳性率高达28例，而对着组阳性比率仅为1例，说明咽拭子肺炎支原体RNA能较敏感检测出是否支原体感染。

表2 观察组咽拭子肺炎支原体RNA与血清肺炎支原体抗体阳性率对比[, n(%)]

表2 观察组咽拭子肺炎支原体RNA与血清肺炎支原体抗体阳性率对比[, n(%)]

检测方法 n PCT（ng/L） 阳性例数

结果显示肺炎支原体RNA阳性比率为56.0%，而血清肺炎支原体抗体阳性率仅为32.0%，咽拭子肺炎支原体RNA明显高于血清肺炎支原体抗体阳性比率，说明咽肺炎支原体RNA结果准确率较高，能更准确鉴别是否支原体感染。

2.2 对痰培养病原菌分布构成情况进行分析

我们对50例研究对象的痰标本进行培养，结果分离出病菌36例，总阳性率为72.0%；在分离出的病菌中，副流感嗜血杆菌和肺炎链球菌比例最大；分离出革兰阴性菌24株，占66.7%，以副流感嗜血杆菌所占比例最大，见表3。

表3 痰培养病原菌分布构成情况进行分析[n(%)]

结果显示痰培养阳性比率，观察组明显高于对照组，观察组阳性率高达36例，而对照组痰培养未培养出异常菌，说明痰培养结果准确率较高，能更准确鉴别是否存在呼吸道感染感染及感染菌种类、数量。

3 讨论

呼吸道感染已经成为儿童感染疾病中最重要的感染性疾病之一，发病率也成为了儿童感染疾病的第一位。呼吸道感染性病原体多为细菌、病毒、肺炎支原体，在临床上，筛查肺炎支原体、细菌、病毒病原体极其重要。肺炎支原体RNA联合痰培养，将更加快速和准确地诊断患者的病情，对患者进行有针对性的、适当的治疗，减少患儿住院和不必要的抗生素使用，对临床早期诊断有着非常重要的意义。本研究为在目前临床常用的七项病原体IgM抗体检测的基础上，改用准确性更高的肺炎肺炎支原体RNA检测，联合痰培养，减少了患儿抽血的痛苦，提高了患儿家属对医院检测的满意度。

本研究结果显示，提取咽拭子肺炎支原体RNA结果阳性比率明显高于血清学肺炎支原体抗体结果阳性比率（P＜0.05），提示咽拭子肺炎支原体RNA更准确鉴别是否支原体感染。在下呼吸道感染疾病中，痰培养为诊断提供重要依据，可根据培养出感染病源菌种类、数量，为使用抗生素提供依据。本研究分析结果提示，感染组显示细菌培养结果呈阳性的36例，总阳性率为72.0%，包括肺炎克雷白杆菌、大肠杆菌、肺炎链球菌、表皮葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌、金黄色葡萄球菌，根据细菌培养结果可明确病源菌种类及各占比例。

综上所述，咽拭子肺炎支原体RNA联合痰培养对呼吸道感染进行诊断，可方便、迅速、准确鉴别是感染肺炎支原体，有无病源菌感染，是何种病源菌感染及数量，为使用抗生素提供可靠依据，避免抗生素滥用，为治疗儿童呼吸道感染疾病，有一定的参考价值。