急性心肌梗塞的中西医结合治疗疗效观察

张红梅

（山西省太原市急救中心，山西 太原 030006）

0 引言

近些年，随着我国经济的飞越发展，人们生活质量的提升，危机意识和工作压力也在不断提升，导致因心脑血管疾病死亡的人数不断递增，对于患者的生命安全有着巨大的威胁[1]。在诸多心脑血管疾病中急性心肌梗塞最为常见，其不仅具有相对较高的发病率，同时其致死率及致残率也很高，同时其复杂的发病机制也严重影响着治疗的难度，临床多使用西医方式进行治疗，虽可明显改善临床症状，但其不良反应较多，安全性较差[2]。此次研究的主要内容是，研究急性心肌梗塞采用中西医结合治疗的临床效果，为保证研究的进行特选择自我急救中心接诊接诊的急性心肌梗塞患者120例作为研究对象，详细的研究内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择2018年6月至2019年9月太原市急救中心与驻地医院收治的120例急性心肌梗塞患者作为研究对象，随机分为2组，各60例。对照组男39例，女21例；年龄39-64岁，平均（52.73±3.48）岁。观察组男40例，女20例；年龄40-65岁，平均（53.09±3.37）岁。这些患者对本次研究均知悉且签署知情确认书；这次研究经我院伦理委员会批准并通过；这些患者均符合急性脑梗死临床诊断要求；排除患有心、肝、肾重大器官性疾病的患者；排除患有精神类疾病及意识障碍的患者；排除合并有其余严重器官病变的患者；排除难以配合医务人员完成治疗工作的患者；经过对两组患者基本资料的统计分析，结果呈正态分布（P＞0.05），可以开展本次研究。

1.2 方法。两组患者120接诊后均给予18导联心电图，吸氧，测血糖，给予心电监测，快速肌钙蛋白检测，诊断急性ST段抬高性心肌梗塞开通液路，酌情硝酸甘油治疗，通过区域协同把心电图、生命体征传输至接诊医院，启动院内绿色通道及时植入心脏支架。对照组术后使用辉瑞制药有限公司生产的、批准文号为H20051407的阿托伐他汀钙片（规格10 mg）进行口服，10 mg/次，1次/d，再选用拜耳医药保健有限公司生产的阿司匹林（国药准字J20171021，规格100 mg）联合口服治疗，100 mg/次，1次/d，替格瑞洛（AstraZeneca AB，国药准字J20130020，规格90 mg）治疗，90 mg/次，2次/d，观察组在此基础上进行中医辩证治疗，①气虚血瘀型（32例）：证见心胸剧痛，动则加重，胸部闷窒，汗出心悸，伴短气乏力；舌边有齿痕，舌体胖大，舌苔薄白，质黯淡或有瘀点瘀斑，脉细弱无力或结代[3]。治以益气活血，祛瘀止痛，静脉滴注使用丹红注射液，10-20 mL（用5%葡萄糖注射液250-500 mL稀释后使用），1次/d；②气阴两虚证（13例）：证见胸闷心痛，心悸不宁，气短乏力，心烦少寐，自汗盗汗，口干耳鸣，腰膝酸软，舌红苔少，脉细数结代。治以益气滋阴，通脉止痛，临床静脉滴注使用中药制剂生脉注射液，20-60 mL（用5%葡萄糖注射液250-500 mL稀释后使用），1次/d；③心阳欲脱证（15例）：证见胸痛彻背，胸闷气短，四肢厥逆，大汗淋漓，面色苍白，口唇发绀，虚烦不安，舌质青紫，脉微。治疗应以回阳救逆，益气固脱，静脉滴注使用中药制剂参附注射液，20-100 mL（用5%葡萄糖注射液250-500 mL稀释后应用）。

1.3 评价指标。比较两组患者治疗后临床疗效，评定标准：①显效：心电图检查ST-T段指标正常，胸痛症状消失；②有效：心电图检查ST-T段较治疗前有所改善，胸痛症状有所好转；③无效：心电图检查ST-T段、胸痛表现和治疗前相比，没有任何好转，甚至有加重趋势者为无效。总有效率为1与无效率之差。④通过心脏彩超测定治疗前后两组患者LVEF指标。

1.4 统计学分析。以SPSS 25.0统计学方法对数据进行处理，计量和计数资料分别以n（%）和（±s）表示，差异检验分别为χ2和t，当计算结果显示为P＜0.05，代表数据具有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效。观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），组间差异明显具备统计学意义，具体详见表1。

表1 两组患者疗效对比[n（%）]

2.2 心功能。治疗后，两组LVEF较治疗前升高，且观察组变化幅度大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者心功能指标对比（±s）

表2 两组患者心功能指标对比（±s）

组别 n LVEF（%） t P治疗前 治疗后 2.528 0.013对照组 60 31.45±4.09 33.38±4.27 11.342 0.000观察组 60 31.37±4.12 41.05±5.17 - -t - 0.107 8.860 - -P - 0.915 0.000 - -

3 讨论

急性心肌梗是冠状动脉发生急性堵塞，引起部分心肌缺血坏死的一种严重冠心病常可导致心律失常、休克、心力衰竭等多种严重并发症，危及患者生命安全。本研究结果显示，观察组有效率相对于对照组较高，表明急性心肌梗塞进行中西医联合治疗，有利于提高患者临床疗效。充分、及早开放梗死相关的动脉，能够挽救濒死心肌，改进心功能，降低死亡指数[4]。阿托伐他汀钙片能够控制血脂，可显著降低非致死性心肌梗死、卒中、血管重建术。阿司匹林属于水杨酸的衍生物之一，可阻抑血小板聚集，且能阻止血栓生成。替格瑞洛能够强效发挥抗血小板聚集效用，从而起到预防血栓作用。急性心肌梗在中医病症中属于“卒心痛”范畴，包括“厥心痛”、“真心痛”，中医辨证论治真心痛多呈正虚邪实之象。正虚者，乃气阴亏损或阳气虚衰；邪实者，乃心络瘀阻及寒凝心络[5]。而在急性期以邪实为主，应迅速缓解心痛症状，疼痛缓解后予以辨证施治，常以补气活血、温阳通脉为法，可与胸痹辨证互参，中医的优势和特色是辩证后给予患者个性化治疗。二者联合治疗急性心肌梗塞，可起到事半功倍的效果，临床疗效较佳。

综上所述，本研究结果显示，治疗后，观察组有效率要远远高于对照组，且观察组变化幅度大于对照组，说明针对急性心肌梗塞患者，采用中西医联合治疗方式，临床治疗效果比较显著，患者心功能得到明显改善，完全值得使用和推广。