临床医学检验分析前误差与相应解决对策

张笑鸣 王子原 胡影 刘睿

摘要：目的：探讨医学检验分析前误差产生原因，提出相应对策以减少分析前误差产生。方法：回顾性分析我院2017年2月-2020年2月期间生化检验差错案例共计60例的差错原因。结果：分析前误差是生化检验实验室差错最常见的发生类型，原因主要有输液时抽血、饮食不当、抽血对象错误、样本运输及储存问题以及治疗药物影响生化检验结果等。结论：临床医学检验分析前误差比较常见，其产生与样本采集、运送以及储存有关，应从样本的采集、运送以及运输方面采取措施进行干预以减少误差产生。

关键词：医学检验;分析前误差;影响因素;对策

医学检验分析前的误差因素涉及患者、采血、运输以及储存，其影响因素较多，管理难度较大。医学检验分析前误差对检验结果具有较大影响，研究证实，样本分析前阶段是实验误差的主要发生阶段[1]。本次研究主要探讨医学检验分析前的误差因素，总结相应对策，报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

数据来源于我院医院信息系统，从2017年2月-2020年2月期间调查生化检验差错案例的发生例数，共计60例。

1.2方法

从分析前、分析中以及分析后方面对60例生化检验差错案例进行分析，分析误差产生的原因。

2、结果

分析前误差是生化检验实验室差错最常见的发生类型，原因主要有输液时抽血、饮食不当、抽血对象错误、样本运输及储存问题以及治疗药物影响生化检验结果等，见表1。

3、讨论

3.1实验室分析前误差因素

3.1.1患者因素

情绪及运动会造成激素水平变化而影响检验结果。患者在恐惧、兴奋、激动状态下，白细胞、血红蛋白水平增高，紧张、恐惧等情绪也增加了采样难度，例如脑脊液穿刺过程中，患者挣扎可能会引起样本被血液污染。剧烈运动后可见ALT、AST、钾离子等变化。因此采样前患者要避免过度运动，保持情绪稳定，从而为检验结果提供保障[2]。

不科学的饮食会影响人体健康，同时会对检验结果造成影响，引起误差发生。患者对采样时空腹存在错误理解，认为有饥饿感才是空腹，而过度饥饿同样会引起检验结果出现误差。实际工作中发现凌晨吃夜宵后，八点要求采血检验血脂的，工作人员指导患者后，患者才理解空腹的要求及含义，最终对抽血日期进行调整。

用药可直接影响检验结果。药物对检验结果造成的影响比较复杂，当前药物种类繁多，还未能明确各种药物对检验结果造成的影响。诊疗过程中，治疗与检查相互依存，有时用药后造成检验结果变动，而这些变动正好是临床所需要的。例如口服降糖药后可引起血糖结果变化、使用化疗药物后造成白细胞计数降低等。医学检验工作人员需要尽可能了解药物对检验结果造成的影响，必要时联系患者及临床医务人员。以血糖为例，一些患者血糖检测结果极低，低于2mmol/L，其原因主要包括：①低血糖;②在同一条静脉上进行输液及采血，血液稀释;③大量使用维生素C，维生素C作为强还原剂可与葡萄糖氧化酶反应中间产物生生过氧化氢而造成显色反应受到影响，此时检验结果极低[3]。这就要求明确患者用药情况，排除用药引起检验结果误差。

3.1.2样本运输及储存

样本长时间放置、过度振动、不合理储存都会造成检验结果变动，引起血钾、乳酸脱氢酶等增高，血小板、血糖等降低。

3.2解决对策

3.2.1正确采集样本

采样前患者要做好准备，确定餐后时间、空腹时间、正确选择抗凝剂并判断样本是否需要特殊处理。当患者存在情绪不稳、剧烈运动、暴食等问题时，要对采样时间进行调整。

3.2.2及时运输样本

由专人负责样本的运送，对采样运送时间进行严格记录，实验室对接收样本时间进行记录，从而减少样本运输对检验结果造成的影响。

3.2.3合理储存样本

通常而言完成样本的采集后要及时检验，但是常见不能立即检验而需要储存样本的情况。儲存样本时要根据检验项目来确定储存方式，不能不管不顾全部冷冻。真空采血管分离胶对一些检验项目具有影响，且室温较高时分离胶出现小颗粒而引起仪器进样针堵塞，因此采用真空采血管时要进行比对，选择质量较好的真空采血管[4]。

综上所述，临床医学检验分析前误差比较常见，其产生与样本采集、运送以及储存有关，应从样本的采集、运送以及运输方面采取措施进行干预以减少误差产生。

参考文献

[1]金婕，金岩.血常规检验常见误差原因及解决策略分析[J].中国民康医学，2019，31（23）：97-99.

[2]王青红.基于临床医学检验的分析前相对误差管理[J].现代医药卫生，2018，34（24）：3882-3884.

[3]赵海萍.血站血液检验标本误差的原因及对策分析[J].中外女性健康研究，2018（20）：118+123.

[4]王若涛，杨虹，陈宗云.血常规检验常见误差原因分析及解决策略[J].临床合理用药杂志，2018，11（26）：172-173.