静疗专科组在降低外周静脉留置针堵管发生率中的应用

金静娟

外周静脉留置针又称套管针，20世纪60年代在欧美国家普及应用，主要用于短期静脉输液治疗。优点是操作简单、能减少穿刺次数，保护静脉，降低对血管的破坏，减少护士的工作量，便于及时救治、提高临床效率等优点，现在临床上使用越来越广泛。我国静脉留置针治疗护理技术操作规范要求留置时间需72-96h更换1次[1]。但在临床使用过程中，受到冲封管方法、冲封管液、卡扣位置、患者疾病与药物、健康教育相关性因素等影响，真正能达到留置天数的却不多，其中，堵管是留置失败的主要原因之一，缩短了静脉留置针留置时间，增加了患者的痛苦和费用，更加严重的会增加患者的住院时间，影响后续治疗的顺利进行[2-3]。因此，我院于2017年成立静疗专科组，小组成员通过选拔、培训后组成（都为女性，护龄5-15年），全面开展我院静脉输液知识培训、技能培训、指定静脉输液护理质量检查标准并组织每月质量检查及每年操作比赛。为降低留置针堵管的发生率，我院静疗专科组开展“降低外周静脉留置针堵管的发生率”护理改善活动，现报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 选取我院2018年4月-2018年6月使用静脉留置针治疗患者224例，随机分成对照组与观察组，每组112例。对照组：男66例，女46例，年龄12-86岁，平均年龄（43.5±4.1）岁。观察组：男63例，女49例，年龄13-85岁，平均年龄（44.2±4.3）岁。两组在性别、年龄等方面比较，无明显差异（P>0.5），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组根据标准静脉留置针操作流程实施留置针U型固定，每次实施输液治疗前仔细检查是否出现穿刺部位红肿、堵管等情况。

1.2.2观察组在对照组基础上开展静疗专科组护理改善活动。①管理方面：对相关工作人员进行教育培训及考核加强。在2018年静脉留置针操作比赛后，制定静脉留置针输液评价标准，全院统一操作流程，制定静疗规范，每月质量监控等方面规范静脉留置针使用。并运用PDCA四步法，即设计（plan）-实施（do）-检验（check）-应用（act）分析原因，提出对策。②护理人员：要求护理人员熟练掌握冲封管正确方法，实施正确ACL的正压冲封管维护流程：核对评估→操作准备（规定着装、洗手、戴口罩、准备5ml预冲式导管冲洗器）→冲管（接头消毒后，将冲洗器连接导管，回抽有回血，脉冲式冲管）→封管（当封管液内液体剩余约1ml时实施推注及夹管部位靠近留置针延长管的起始部，封管完毕）→整理用物。使用3M胶带U型固定，固定时避开穿刺点;实施穿刺时应尽量避开肢体末端及关节选择穿刺部位，封管使用肝素稀释液实施（稀释液使用量：2-5ml），观察肝素帽是否连接紧密，避免利用留置针的肢体实施血压监测及抽血。③要求患者避免留置针侧肢体长时间处于下垂状态，避免穿刺肢体过量活动。

1.3   观察指标

对比两组静脉留置针使用过程中的堵管发生率，每日由护理人员观察患者静脉留置针堵管情况及穿刺部位周围是否红肿，观察时间仅为留置1个周期时间。每次输液前连接抽有0.9%氯化钠注射液2-5ml的针筒，回抽阻力大或抽不到回血即视为堵管。

1.4 统计学处理

数据处理采用SPSS17.0统计学软件，计数资料采用百分率表示，采用X2检验，以P<0.05表示差异统计学意义。

2 结果

观察组患者静脉留置针堵管发生率低于对照组（P<0.05），见表1

3 讨论

静脉滴注是临床重要给药途径之一，特别是对于需要长期实施输液治疗患者而言，静脉留置针成为临床给药主要方式[4]。使用静脉留置针可帮助患者的临床救治建立更为安全的用药通道，此外也为临床药物使用限制提供了强有力的技术支持[5]。然而静脉留置针的使用也常出现诸多严重并发症，如导管堵管、回血、静脉炎、液体渗出、局部静脉硬化等。因此为使用静脉留置针实施静脉输液治疗患者实施一定护理干预极为必要[6]。

静脉留置针在使用过程中无论是使用U型固定还是实施正压封管总会存在少部分回血，回血后血液在输液管中发生凝固极易造成堵管，部分患者发现有血液凝固后将出现紧张、恐惧等负性情绪，个别特殊患者甚至出现回血后将出现晕厥现象[7]。王秀萍[8]等研究指出，针对静脉留置针的使用实施正确且合适的护理干预可促进静脉留置针使用时间的延长，有助于降低留置针使用并发症发生风险的作用，减少医疗成本，从而促进医院总体护理质量提升。本研究表明，实施静疗专科组降低静脉留置针堵管的发生率。本结果显示，静疗专科组护理改善活动后，静脉留置针堵管发生率明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。静疗专科组对全院进行理论及操作培训考核，确保每位护士对留置针操作规范。同时，专科组对全院堵管发生率进行监测，及时发现静脉留置针使用的现状及问题，針对问题提出整改措施，并定期追踪改进效果，确保静脉留置针的使用更加规范。研究证明，规范留置针的操作可以降低静脉留置针堵管的发生率。因此，实施静疗专科组护理改善活动，提高护士对静脉留置针操作的规范掌握，可以降低留置针堵管的发生率。

综上所述，通过静疗专科组的实施，进行针对性培训和检查，采取针对性措施，提高了护士对于静脉留置针堵管知识的掌握，极大降低了留置针的堵管发生率。

参考文献

[1]马娜，程娇新，李莉，等.延长静脉留置针留置时间的护理现状[J].现代临床护理，2014，13（12）：52-55.

[2]王瑞芳，王宏艳，刘萍.品管圈降低留置针堵管率的作用[J].国际护理学杂志，2016（35）5：675-677.

[3]柴守霞，丁永红.静脉留置针发生堵管原因分析及对策[J].现代临床护理，2010，9（2）：30-31.

[4]贾艳焕，李育玲，赵君.外周静脉留置针所致静脉炎的预防性护理[J].护理研究，2014，28（6）：2271-2272.

[5]梁熙德，刘励璇，刘嫣媚，等.护理专案在降低全院静脉留置针堵管发生率中的应用[J].中华现代护理杂志，2017，23（5）：698-700.

[6]刘红.改良封管方法对静脉留置针堵管发生率的影响[J].皖南医学院学报，2015.34（4）：404-406.

[7]丁妍，余健，黄贤珍，等.静脉留置针正压封管方法的改良[J].护理学报，2015，22（13）：66-68.

[8]王秀萍，王雪仙，李飞飞.护理持续质量改进对降低静脉留置针堵管率的效果观察[J].浙江医学，2015，37（11）：1003-1004.