结直肠癌患者术后切口感染的病原菌分布特点及影响因素分析

肖海波

肠癌是一种消化系统恶性肿瘤，在发病后伴随便血、腹泻、局部腹痛等症状。肠癌的发病与饮食因素、环境因素等有关，近年来，人们在生活方式发生明显改变，这就使得肠癌患者数量明显增多，有效治疗疾病成为人们关注的重点。目前，临床在治疗肠癌时常采用手术治疗，而手术效果受到患者心理状态、手术环境等多种因素的影响，极易产生并发症，需加强术后护理。

1、什么是结直肠癌

肠癌可分为直肠癌与结肠癌，与遗传因素、生活方式等有关，且疾病的发病年龄逐渐老年化 。肠癌在早期无明显症状，仅仅可能出现消化不良、不适感、大便潜血等症状，随着疾病的发展，逐渐出现症状，包括便血、腹痛、肠梗阻、腹部包块等，部分患者还伴随消瘦、发热等症状。

2、肠癌的手术治疗

对于结肠癌者，其治疗则是以手术治疗为主的综合治疗方案。其中，I期-III期患者常实施根治性切除手术与区域淋巴结清扫治疗，结合患者而实际情况，对根治切除术的范围与手术方式进行确定。若患者为IV期患者，且伴随严重肠出血、肠梗阻，无法实施根治手术，需实施股息性切除，促进症状缓解。

对于直肠癌患者，手术治疗为其根治性治疗手段，直肠手术与结肠手术相比，难度明显增加，其手术治疗方式有很多，根据患者的实际情况实施治疗，如经肛门切除术、低位前切术。若直肠癌患者处于II期与III期，建议在术前实施放射治疗或化学治疗，降低肿瘤级别，随后实施根治性手术治疗。

结直肠癌患者在术后应当重视护理干预，避免发生感染，内容包含：心理护理、饮食指导、康复护理、生活护理等，指导患者保持积极乐观的心理状态接受治疗，促进恢复，并在术后结合患者的实际情况知道康复，加强饮食护理，提高免疫力，此外还需注意给患者提供一个温馨舒适、恒温恒湿的环境，提升患者舒适度，预防多种感染。

3、肠癌术后切口感染

肠癌术属于有创操作，尽管医疗技术先进，但术后仍伴隨切口感染等风险，需针对感染处病原菌的分布特点进行分析，总结影响因素。

（1）术后切口标本采集与病原菌分离鉴定

分离培养与鉴定细菌是以《全国临床检验操作规定》为依据，若为表浅伤口或者大刨口伤口，在局部消毒以后，使用肉汤拭子对脓性分泌物进行采集，对于闭合性深部脓肿，使用无菌注射器将脓液抽取出来，并培养。在标本采集以后，放置于接种皿平板，并在37℃的孵箱内培养，持续24小时，分离钝化细菌以后，使用微生物自动分析仪（VITEK-60）鉴定结果，配套设备有占用鉴定卡（GPI、GNI+、YBC），以仪器操作说明严格进行，使用质控菌株进行室内质控。

（2）病原菌分布特点与影响因素

机体结直肠内存在大量的肠道寄生菌群，正常情况下处于动态平衡状态，在实施手术治疗时，肠道内容物出现外溢，导致肠道细菌发生异位定植，极易引发术后切口感染。有研究指出，结直肠癌患者的手术切口感染中，病原菌分布如下：G杆菌（58.10%），其中大肠埃希菌（24.20%），铜绿假单胞菌为11.20%，还包括鲍氏不动杆菌，可见G杆菌为主要病原菌，大肠埃希菌感染比例较高;此外，病原菌中还有革兰阳性球菌，主要为金黄色葡萄球菌;真菌感染等，以上结果证实了在医院感染以后感染菌具有一定复杂性。

大量临床实践表明，结直肠癌的手术切口感染发病率较高，为医院常见感染性疾病。有研究数据指出，外科医院感染发生率约为4.28%，其中感染部位以呼吸道、伤口等为主，其中呼吸道约占66.95%，伤口约为14.41%，由此可见，医院感染中伤口感染占据重要地位，应当加强伤口感染的预防措施，有效控制感染。引发切口感染的因素有很多，如患者的自身免疫情况、手术创伤面、护理质量等，在外科手术是一种有创性操作，具有侵入性，疾病治疗过程中，对机体的免疫保护机能产生破坏。另外，创面失血、失液、暴露，且围术期应用大量抗菌药物进行治疗，均容易引发机体的菌群失衡，极易造成病原体入侵，进而发生切口感染。又有学者指出，引发腹部伤口感染的一个独立危险因素为肥胖，在该学者的研究中，肥胖患者在术后发生切口感染约为23.10%，体型正常者发生切口感染约为14.50%，两者数据相比，P<0.05，产生统计学意义，表明了肥胖可诱发结直肠癌患者术后切口感染。

结直肠癌手术患者应当积极实施防治对策，具体内容为早期诊断，且快速手术。结直肠癌患者可通过腹腔镜实施手术治疗，可有效缩短手术时间与住院时间，从而预防术后感染，降低感染发生率。手术过程需严格执行无菌操作，有效控制感染，正确应用抗菌药物进行治疗，避免发生院内交叉感染。结合患者全身状况，给予支持疗法，提高患者免疫力与抵御感染能力。做好术前准备，肠道准备对结直肠癌患者的手术治疗十分关键，通过肠道准备相对减少肠道内细菌数量。护理人员需密切关注引流管情况，及时冲洗与更换引流管，确保清洁，避免引发切口感染。在围手术期，抗菌药物均需合理使用，结合医院与科室切口感染菌与耐药性发生与发展趋势，选择广谱、有效、渗透力强药物进行治疗。