基于希望水平的链条式护理对肿瘤患者PICC置管安全性影响

胡婷婷

【摘要】目的：探讨基于希望水平的链条式护理对肿瘤患者PICC置管安全性的影响。方法：抽取2019年4月～2019年6月在香港大学深圳医院肿瘤科进修期间收治的肿瘤患者30例资料展开研究，均对其行PICC置管，并开展基于希望水平的链条式护理，观察患者干预前后自我护理能力（ESCA）、希望水平（HHI）及并发症情况。结果：干预后患者ESCA与HHI评测分值均呈增长趋势，与干预前相较差异显著（P<0.05）。PICC置管并发症率13.3%，居较低水平。结论：对肿瘤PICC置管患者积极施以基于希望水平的链条式护理，可促使患者自我护理能力提升、希望水平改善，且易于对并发症控制。

关键词：PICC置管;希望水平;链条式护理;安全性;肿瘤

经外周静脉置入中心静脉导管即PICC置管，在近年凭借着操作简单、留置时间长、对血管组织造成的伤害轻微以及安全性较高等诸多优势，被广泛应用至临床多个科室。肿瘤患者因需长期对静脉药物治疗方案应用，PICC置管可使之免于遭受反复静脉穿刺之痛苦，但亦需精心维护，以使有效留置时间延长，并减少静脉导管感染等并发症[1-2]。所谓基于希望水平的PICC链条式护理指的是贯穿于患者置管前评估、置管中问题解答与处理、置管后质量跟踪的全程综合护理服务中，将人文关怀理念与支持性心理干预积极融入，旨在增强患者的自我护理能力、减少并发症，并同时改善其对疾病与自身未来的期望值。本文即针对此而开展，现予详述。

1 资料与方法

临床资料

抽取2019年4月～2019年6月在香港大学深圳医院肿瘤科进修期间收治的肿瘤患者30例资料展开研究，均对其行PICC置管，男性16例，女性14例，年龄于36～65岁范围分布，平均（53.46±5.97）岁，肿瘤类型涉及乳腺癌9例、肺癌9例、胃癌8例、肝癌4例，伴高血压3例、糖尿病1例、冠心病1例。纳入标准：①患者均已经病理、影像、病史等综合检查予以明确诊断;②意识清楚、精神正常，可对研究配合;③对PICC置管及本次研究认可，并签署知情同意书。排除标准：①存在凝血功能异常;②血管呈畸形表现;③置管前即有感染或严重皮肤性损伤。

方法

对30例肿瘤患者均实施基于希望水平的链条式护理：（1）PICC置管前评估与护理：循证评估患者心理动态与个体健康知识需求，行针对性疏导与多途径宣教，着重强调PICC置管的优势及相关注意事项，以消除恐惧心理;就患者血管状况、外伤史等对穿刺静脉选择;在置管前适量饮食、保暖肢体以保持血管充盈，避免对辛辣刺激性食物摄取，以预防皮肤过敏。（2）置管过程护理：置管中经对患者感兴趣话题谈论分散其注意力，以对紧张而致血管收缩现象避免;先将导管于0.9%氯化钠溶液中浸泡，以增加其血管内漂浮性，减少送管困难;在扩皮与微插管鞘送入前，将利多卡因于穿刺点皮下注射，以使疼痛感减轻，同时要求置管护士技术精湛、沉着冷静，尽量保证一次穿刺成功。（3）置管后护理：将PICC相关并发症症状、维护方法与时间等予患者告知，指导“三三三”松握拳活动行日常锻炼;对微信群建立，结合电话随访对患者导管维护及并发症情况实施及时监控;每季度举办PICC相关知识讲座，告知日常生活注意事项、对出现的问题如何处理与就医等。（4）希望水平的改善护理：首先行多元健康宣教，增强患者对肿瘤疾病认知，并从积极角度向患者讲解现行治疗方案的优势，在专业能力范围内对症状的可处理性、相关疾病表现的正常性等予以保证，给予患者治疗信心;其次对良好沟通氛围构建，在对其治疗期望、担忧与需求了解后给予合理且积极解答，并积极暗示、表扬患者的正确行为，增强自我效能，营造社会关系支持，以切实提高患者的希望水平。

观察指标

借助于自我护理能力评测量表（ESCA）对所涉及自我护理技能、责任感、自我概念以及所掌握健康知识水平予以0～4级评分，总分0～172分，最终所获分值与患者自我护理能力为正向相关。

借助于Herth希望量表（HHI）对患者在面对现实与未来所持积极态度、积极行动以及与他人亲密关系保持予以1～4级评分，总分为12～48分，最终测验所得分值越高，即提示患者拥有较高的希望水平。

對PICC置管的安全性客观反映情况即置管后皮疹、导管堵塞、静脉炎、穿刺点感染等的发生情况给予统计。

统计分析

对所涉及实验相关测验数据经SPSS22.0记录与处理，计数资料表述采用（%），χ?对其检验;计量资料记录采用（x ?±s），t对其检验，以P<0.05评定为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者ESCA与HHI评测分值比较

经观测，干预后患者ESCA与HHI评测分值均呈增长趋势，与干预前相较差异显著（P<0.05）。见表1。

2.2 PICC置管期间并发症情况

经观察，30例患者出现皮疹1例、导管堵塞1例、静脉炎1例、穿刺点感染1例，并发症率13.33%，居于较低水平。

3 讨论

肿瘤疾病的治疗难度大、病死率高，在接受静脉化疗药物治疗时，相关的副作用较多，患者易对治疗信心以及未来美好生活愿景丧失[3]。故在临床治疗的同时给予患者侧重于心理干预、疾病期望支持的基于希望水平链条式综合护理，显得尤为重要。

PICC置管在诸多疾病中均有应用，效果良好。但对于患者而言，仍缺乏对其的正确认知，多有恐惧心理，且对于PICC置管后的维护不甚了然，影响置管效果。本文将链条式护理应用其中，事无巨细的对置管全程实施各项护理干预，如置管前知识宣教、置管中不适反馈以及置管后各项应对措施的实施等，以切实提升患者对置管相关事宜的了解程度及自我护理管理能力，避免因管理不到位而导致导管堵塞、脱管等，以致行二次穿刺，增加痛苦与经济负担。在行PICC置管链条式护理管理的同时，将基于希望水平提升的支持性心理护理融入其中，从正向积极角度给予患者疏导、安慰、表扬、激励等，增强其治疗信心，并积极寻求患者亲友及其他社会关系支持，帮助患者切实提升希望水平。本文结果即对上述证实。

综上，对肿瘤PICC置管患者积极施以基于希望水平的链条式护理，可促使患者导管自我护理能力提升、希望水平改善，且易于对并发症控制。

参考文献：

傅幼琼，林素芳.乳腺癌PICC置管期间患者自我护理能力与疾病知识水平及社会支持的关系研究[J].护理实践与研究， 2018，15（15）：88-90.

王新娟，郭杰.精细化护理预防恶性肿瘤化疗患者PICC 相关性上肢深静脉血栓形成的应用研究[J].河北医科大学学报， 2018，39（5）：594-597.

林静，王影，韩小岛.晕轮效应护理对老年宫颈癌PICC化疗患者负性情绪及功能锻炼依从性的影响[J].实用临床医药杂志， 2018，22（16）：80-82.