病案数字化影像管理的建设与注意事项

张树生

病历是患者在医院进行诊断和治疗的原始记录。病历包含了医疗记录的检查和检查结果，医嘱和护理记录等。随着信息技术的不断深化，国家卫生部大力開展医疗信息网工程建设工作，完善中国医院信息系统工程。信息化病案管理工作是医疗信息网工程的基础，也是病案管理改革的重要方向。医院病案资料复杂繁多，人工管理已不能满足当前的需求，建立医疗病案信息管理系统有利于病案的检索、查询统计分析等事项。

病案资料的管理现状。随着医改、医保的不断完善，病案资料的使用率越来越频繁。在医院发展过程中，病案量不断增长，这给病案资料的管理带来了难度。（1）病案的日常整理保存查阅工作繁多，人工管理工作效率较低。（2）纸质病案逐年递增，占据了大量的库房空间，不利于借阅、归还工作。（3）受纸质老化、灰尘、湿度、温度的影响，病案资料出现自然损害，存贮期较短。（4）纸质病案资料在借阅过程中存在人为修改、撕毁、污损、丢失风险，存在一定破坏风险。（5）纸质病案借阅过程中不允许多多人借阅，难以实现病案信息资源的共享。（6）纸质病案不利于全科研讨交流，不利于科研应用。

病案数字化影像管理实施方法。（1）建立数字化影像病案系统。系统使用C/S结构，采用SQL Server2000为服务器端数据库。客户端应用.net技术。客户端界面满足调阅、管理、索引编目3部分。客户端支持门诊、病房、医生工作站等多个部门，通过前台调阅查阅影像病案，后台进行管理工作。（2）病案处理工作流程。病案数字化影像与病案室系统结合，根据病案室工作流程将网页设置为编目组、病案扫描组、影像病案索引组、病案整理组、病案库房管理组几个模块。回收病案有编目组根据疾病、手术操作分进行系统归档和病案分类。分类后扫描组对病案进行影像扫描，再将影像图片传递病案索引组。索引组将病案索引分类后上传服务器。

数字化影像病案系统的组成。病案数字化影像管理系统包括高速扫描、存储、网络技术、数据库等多项内容。通过将纸质治疗进行数字化处理，并存储、索引、建立信息文档资料。根据客户端输入检索条件将相应的病案图像显示在计算机屏幕上。该数字化影像病案系统的组成包括（1）病案档案——扫描——打包存档。（2）档案——扫描——扫描工作站——服务器——备份。（3）科室——服务器。

病案数字化影像管理的优势。建立病案数字化影像管理系统极大地解决了纸质病案管理的缺陷，且满足了借阅需求。其优势高度体现出共享性、便利性、安全性。（1）共享性。病案数字化影像管理系统建立与医院内网，医生避免了到病案室查阅的繁琐手续，且在医院任何位置皆可调阅病案，不受时间和空间的限制。且多个科室可同时登录、检索同一份病案，能够支持全科调阅。（2）便利性。纸质病案对借阅时间、查阅地点、借阅数量等等有严格规定。数字化影像病案方便了管理工作，打破了纸质病案管理的限制。同时数字化影像病案检索条目支持病人姓名、疾病、手术方法等等条目，医生在查阅过程中更快捷方便。（3）安全性。数字化影像病案避免了纸质病案管理过程中的修改、撕毁、污损、丢失风险，提高了病案管理的安全性。病案数字化影像管理系统对影像病案管理严格，实行分级权限管理，对病案的权限管理严格。利用水印技术，在影像病案调阅过程中加强防控，杜绝复制拷贝事件发生，避免病案资料外泄。

病案数字化影像管理的注意事项。虽然数字化影像病案在一定程度上替代了纸质病案，但随着电子病历的不断推进，如何将影像病案过渡至电子病历成为关键。在现阶段，影像病案更多的作为一种中介形式。医院应当考虑全面推进电子病历后，电子病历与影像病案的接入工作，解决历史遗留避免历史资源的浪费。如何将病案数字化影像管理系统整体接入HIS系统以及数据库的数据交换传输标准问题在现阶段还没有统一标准。医院应当考虑是否可以参考国际医疗电子信息交换标准，为电子病历系统的建设做好准备。

总而言之，随着计算机信息技术的发展，传统的纸质病历已不满足当下的保存、使用、管理要求。而电子病历是病案数字化管理的最终目标，但由于技术、法律问题，电子病历的发展还有一段时间。数字化影像病案作为一种中介形式，在一定程度上提高了病案的管理效率，本文就病案数字化影像管理的建设与注意事项做出简单介绍。