尿毒症的诱发因素有哪些

雷强

人们口中常说的尿毒症即是慢性肾功能衰竭发展至终末期的另一种说法，目前普遍认为尿毒症不是一个独立的疾病，而是与各种晚期肾脏病密切相关的，在各方面共同作用下所出现的一种临床综合征。尿毒症也是是肾功能慢性衰竭逐渐发展进化到终末阶段，继而出现的由一系列众多临床症状组成的综合征。肾功能的慢性衰竭是渐进性且不可逆性的功能减退。尿毒症的临床表现在神经系统、呼吸系统、心血管系统以及消化系统等均有所表现。目前，血液透析是医治急慢性肾功能衰竭患者的治疗方式之一，血液在体外进行物质交换后患者体内的代谢紊乱可以得到纠正，以此可以让患者寿命得到延长，更是引起尿毒症症状、代谢紊乱的主要原因之一。因此，对付尿毒症的根本方法是进行早期预防。要预防尿毒症， 就要了解能诱发尿毒症的常见因素。那么，哪些因素可诱发尿毒症呢？

1尿毒症的临床表现

1.1胃肠道症状

在胃肠道常表现为纳差、恶心、呕吐、腹泻、出血等。与毒物刺激胃肠道黏膜及水、电、酸碱平衡紊乱有关。

1.2血液系统表现

在血液系统中的表现有贫血、出血倾向，检查会提示白细胞异常。贫血与促红细胞生成素（EPO）缺乏或相对不足、红细胞生长抑制因子、红细胞寿命缩短、失血、铁和叶酸、蛋白的缺乏、继发甲旁亢、炎症、EPO抗体等有关;出血与血小板功能下降、数量减少。

1.3心血管系统表现

在心血管系统会出现心绞痛和其他相关症状，包括劳力性呼吸困难、透析中或透析间期低血压、心脏骤停或猝死、心律失常。还可能发生对干体重改变无反应的心力衰竭，无症状性缺血等。

1.4呼吸系统表现

对于呼吸系统，会口有氨味、Kussmaul呼吸、尿毒症肺、胸膜炎等。

1.5神经肌肉症状

神经肌肉会出现：（1）精神症状：失眠、注意力不集中抑郁、幻觉等;（2）神经症状：意识障碍、抽搐与扑翼震颤;（3）会出现肌无力与周围神经病变：如不安腿综合征、感觉异常。

1.6矿物质骨代谢紊乱

矿物质骨代谢中出现骨痛、易摔伤骨折，检查提示为低钙血症、高磷血症、高甲状旁腺血症，可能导致纤维囊性骨炎、肾性骨软化症、骨质疏松症和肾性骨硬化症。

1.7皮肤症状

会出现皮肤干燥、瘙痒，面色晦暗、色素沉着、浮肿，有称为“尿毒症面容”。

1.8内分泌失调及代谢异常

内分泌会出现失调和代谢异常。会出现全身乏力、口渴、消瘦，易发生感染，检查提示负氮平衡、糖耐量降低、高甘油三酯血症、高尿酸血症，这主要是因为肾脏产生活性维生素D、促红细胞生成素减少，肾脏降解胰岛素、胰高糖素减少。

1.9水、电解质和酸碱平衡失调

水、电解质和酸碱平衡失调，会出现脱水或水肿，检查提示低钠血症和钠潴留、低钾血症和高钾血症、低钙血症和高磷血症、高镁血症、代谢性酸中毒。

2尿毒症的诱发因素

2.1慢性肾小球肾炎

肾病是引起尿毒症的主要原因，所有的慢性肾脏疾病的最终结局都是尿毒 症。这其中又以慢性肾小球肾炎最容易引起尿毒症。慢性肾小球肾炎是一种以蛋白尿、血尿、血压升高和水肿为临床表现的一组肾小球疾病。如果肾病不及时治疗就会引起肾功能减退，最终引发尿毒症。据调查资料显示，由慢性肾小球肾炎引起的尿毒症患者约占所有尿毒症患者的55%以上。

2.2多种泌尿系统疾病

急进性肾炎、膜性肾炎、局灶性肾小球硬化症、慢性肾盂性肾炎、肾结石、双侧输尿管结石、 尿路狭窄和前列腺肥大等多种泌尿系统疾病（尤其是泌尿系统感染）都是诱发尿毒症的重要原因。

2.3高血压

据调查资料显示，约有 15%的高血压患者会最终引发尿毒症。这是因为在高血压发生的早期和中期，可引起肾细小动脉的硬化，导致肾功能减退，使患者出现尿频、夜尿增多等症状。对此类患者做尿常规检查时可见其尿液中有蛋白质、红细胞和管型（蛋白质凝聚在肾小管腔中所形成的一 种圆柱状物质）。这些症状会随着高血压患者病程的进展而逐渐加重，最终引起肾功能衰竭而诱发尿毒症。

2.4糖尿病

临床研究发现，约有30%的糖尿病患者会最终引发尿毒症。糖尿病之所以会引起尿毒症，主要是因为糖尿病可并发糖尿病肾病。糖尿病肾病患者的肾脏可出现肾小球硬化、肾小动脉玻璃样改变、肾小球毛细血管基底膜增厚和肾小球间的系膜区扩增等病理性改变，最终会引起肾功能衰竭而诱发尿毒症。目前，临床上将糖尿病肾病分为五期，其中第五期就是尿毒症期。而据统计资料发现， 中国目前我国糖尿病的发病率约为5%，大概有7000万糖尿病患者。

2.5药物的毒副作用

药物的毒副作用。众所周知的是很多药物都是通过肾脏来代谢，而新霉素、庆大霉素、卡那霉素、链霉素和各种血管造影剂等药物对肾脏都有明显的毒副作用，甚至可导致肾功能衰竭而诱发尿毒症。据调查资料显示，在所有尿毒症患者中，约有 25%的人与用药不当有关。

2.6年龄因素

在正常情况下，人的肾脏具有强大的代偿功能，而在肾功能丧失50%时，还可以维持人体正常的生命活动，但随着人年龄的增长，肾脏的结构和功能都会发生明显的退行性改变。其肾脏贮备功能也会逐渐减弱甚至丧失，有時在没有额外负担的情况下，还能满足人体生命活动的需要，而出现突然受损和患病时就没有了应付能力。因此，老年人一旦出现感染、失血、缺水等情况或服用肾毒性药 物或者患了感冒等疾病时，就很容易导致肾功能的进一步衰退，从而引发尿毒症。

2.7艾滋病

很多人认为艾滋病离自己很远，但该病在我国的发病率正在逐年增高。人们感染了艾滋病病毒后，会因丧失免疫功能而引起尿毒症。目前，由于艾滋病而引起的尿毒症患者约占所有尿毒症患者的 1%左右。另外，系统性红斑狼疮、 过敏性紫癜、 高尿酸血 症、多发性骨髓瘤、结节性动脉炎、 韦格内氏肉芽 肿、亚急性细菌性心内膜炎和肝硬化等疾病以及吸 食毒品、 滥用生物制品和受到重金属污染等也是诱 发尿毒症的常见原因。

2.8其他因素

系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、高尿酸血症、多发性骨髓瘤、结节性动脉炎、 韦格内氏肉芽肿、亚急性细菌性心内膜炎和肝硬化等疾病以及吸食毒品、滥用生物制品和受到重金属污染等都可以是诱发尿毒症的原因。

3尿毒症的预防

人们应积极预防上述可诱发尿毒症的因素，同时避免滥用药物，老年人更应加强锻炼身体、提高身体的免疫力，特别是要增强对尿毒症的防患意识，从而远离尿毒症。