非实时CT预定位在经皮肾镜碎石术中的应用

农毅 林伟明 李瑞宝 黄华聪

【摘要】目的 探讨非实时CT定位在经皮肾镜碎石术中的应用价值。方法 选取2017年10月至2018年10月我院接受肾结石经皮肾镜碎石术患者84例，依据随机数字法分成对照组和研究组各42例，对照组采用常规术前CTU检查，但未结合CT预定位，研究组采用CT预定位，另外结合增强检查，比较两组手术时间和术中出血量，同时对一次穿刺成功率和一次结石取净率进行对比。结果 研究组手术时间和术中出血量明显少于对照组;而一次穿刺成功率和一次结石取净率却明显高于对照组。结论 对于经皮肾镜碎石术，通过非实时CT预定位，不仅能缩短手术时间，且减少术中出血量，安全性非常高，值得推广。

【关键词】经皮肾镜碎石术;非实时CT定位;效果

经皮肾镜碎石术是一种高效的微创手术，在泌尿外科中的应用非常广泛，该手术具有手术切口小、出血少、术后恢复快等优势，在更多肾结石患者治疗中，更加容易接受该种方式。但是，手术毕竟会存在一定的风险，特别是对于复杂性肾结石患者来说，术后结石残留是当前的一大难题。因此，如何实现精准定位，构建安全有效的穿刺通道，以此来降低手术风险。鉴于此，本次主要研究非实时CT定位在经皮肾镜碎石术中的应用价值，现作如下报道。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取肾结石经皮肾镜碎石术患者84例纳入本次研究，均于2017年10月到2018年10月前来我院接受手术治疗。依据随机数字表法分成对照组和研究组，对照组42例中男女比例为29：13，年龄区间为25～63岁，平均（46.3±3.2）岁;研究组42例中男女比例为31：11，年龄区间为26～65岁，平均（47.1±3.3）岁。并排除合并严重脏器疾病患者、精神异常患者等。2组在一般资料比较，无显著差异，具有可比性，且本次研究均得到患者同意，且在我院伦理委员会的监督下完成。

1.2方法

研究组：术前患者取俯卧位，均行CTU平扫，另外加增强检查，通过CT预定位，找到穿刺点，并在手术中辅助B超或者C臂定位、俯卧位经皮肾镜碎石術，依据CTU图像，找到最有利取石的穿刺盏，一般取穿刺盏穹窿部肾窦，然后在CT图像中，找准穿刺线，定位好穿刺点，并测量安全穿刺距离[1]。通过术前模拟手术俯卧位，在患者体表定位最佳穿刺点，手术中气管插管全身麻醉来控制呼吸深度，并在超声和C臂监视下完成穿刺点定位，待穿刺完成后，置入J导丝，并慢慢的扩张到F20后，建立F20工作通道，将硬质输尿管镜输入，采用EMS气压将结石捣碎，并用灌注泵将其冲出，对于比较大的碎石，要用取石钳取出，最后进行肾造瘘管常规留置5天，并嘱咐患者平卧床5天，整个手术过程由同一位医生执行。

对照组：采用常规术前CTU检查，设定穿刺目标盏，整个术前没有进行影像和实际体表的精准定位，术中只依靠B超和C臂图像显示来确定穿刺目标盏，手术方法同研究组，术后对患者行肾造瘘管常规留置5天，并嘱咐患者平卧床5天，整个手术过程由同一位医生执行。1.3观察指标

观察和比较两组患者的手术指标，包含手术时间、术中出血量、一次穿刺成功率和一次结石取净率等。

1.4统计学处理

应用SPSS20.0处理数据，其中计量资料如年龄、手术时间、术中出血量等以（ ）表示，计数资料如性别、一次穿刺成功率、一次结石取净率等以例（%）表示，并分别采用t和卡方检验，若P小于0.05，则表示有统计学意义。

2.结果

2.1两组手术时间和术中出血量比较

研究组手术时间为（120.5±25.4）min，对照组手术时间为（141.6±30.7）min，两组比较，差异显著;研究组术中出血量为（14.3±8.2）g/L，对照组术中出血量为（28.6±9.5）g/L，两组比较，差异有统计学意义。

2.2两组一次穿刺成功率和一次结石取净率比较

如表1所示，研究组一次穿刺成功率和一次结石取净率与对照组比较，差异显著（P<0.05）。

3.讨论

随着饮食结构的改变，加上不良的生活习惯，患者肾结石的人数呈现出逐年上升的趋势，给人们的生活与工作造成严重影响。临床上，对于肾结石的治疗，经皮肾镜碎石术作为一种微创手术，得到广大患者的认可，且该手术的治疗效果非常明显。但是，任何手术均存在一定的风险，为了降低术后各种并发症，提高手术治疗效果，经皮肾镜通道的建立是非常重要的。

本次研究主要是采用CT预定位+增强检查，同时术中辅助超声和C臂进行实时监视，修正定位，这样一来，既降低了患者对超声技术的要求，又能更加精准的进行通道定位。CT预定位具有以下几点优势：第一，可以看见肾脏的无血管区;第二，可以见到肾窦内血管;第三，可以进行CT阅片、设计和测量[2]。因此，采用CT预定位，可以解决单使用超声技术无法显示结石的整体形态，在CT影像下，更能直观清晰的看到结石情况，对取石效果具有非常大的帮助。研究结果显示，研究组手术时间和术中出血量均少于对照组，且一次穿刺成功率和一次结石取净率高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。

由此可见，通过非实时CT预定位经皮肾镜碎石术，不仅能缩短手术时间，且减少术中出血量，安全性非常高，值得推广。

参考文献：

[1]吴杰英，黄文涛，阮星星，王德娟，方友强，胡成，邱剑光. 非实时CT预定位、实时超声修正定位在经皮肾镜术通道建立中的应用[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2013，7（05）：5-9.

[2]文焰林，王安果，张宗平，伍季. CT联合IVU预定位超声实时修正定位在经皮肾镜通道建立中的应用[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2018，12（06）：384-389.