儿童肱骨髁上骨折治疗的概述

陈雪

摘要：肱骨髁上骨折是肱骨远端内外髁以上2-3cm的骨折。 肱骨髁上骨折是儿童最常见的骨折之一， 因治疗不当极易发生肘内翻畸形[1]。随着骨折微创理念的不断深入，手术治疗儿童肱骨髁上骨折已经广泛应用于临床。笔者通过查阅近年相关文献，对儿童肱骨髁上骨折的治疗作一综述。

关键词：儿童肱骨髁上骨折;手术治疗;综述

肱骨髁上骨折是肱骨远端内外髁以上2～3cm的骨折。流行病学研究显示，肱骨髁上骨折是儿童最常见的骨折[1]，约占儿童四肢骨折的41% 。研究显示，肱骨髁上骨折伴神经损伤的发生率约为10.3% ，大部分为不完全损伤，其中正中损伤最常见约占6.0% ，其次为桡神经损伤和尺神经损伤[2]。由于儿童肘部解剖的特点，使得儿童肱骨骨折最易在此处发生[3]。

骨折的分型对临床治疗方式的选择具有重要指导意义。根据骨折端在矢状面上移位的不同， 肱骨髁上骨折分为三型：伸直型、屈曲型和粉碎型。其中伸直型骨折最多见， 约占98%[4]。肱骨髁上骨折的分型意义不仅在于指导分类治疗， 更重要的是对骨折预后也有很重要的临床指导意义[5-6]。

儿童肱骨髁上的治疗分为保守治疗和手术治疗两种。两种治疗各有利弊。保守治疗方式有皮牵引、骨牵引架、闭合复位石膏外固定等方式， 由于不存在手术创伤及手术并发症， 尤其适用于骨折端无移位或轻度移位，在保证局部软组织特别是血管、神经安全的前提下也可以选择经过手法整复保守治疗[7]。但保守治疗的缺点也不容忽视， 保守治疗早期， 石膏、夹板等辅助外固定会加重肘部肿胀， 从而加大了局部皮肤、血管、神经等软组织损伤或骨筋膜室综合征的发生率[8]。另外， 保守治疗的中期， 骨折端存在随时移位的风险， 骨折端延迟愈合、不愈合或畸形愈合的风险高。保守治疗的后期， 由于不能早期功能锻炼， 出现骨化性肌炎甚至肘关节活动障碍的风险较高， 另外， 由于肱骨远端特殊的解剖和生物力学因素， 保守治疗出现肘内翻的几率也高于手术治疗。

手术治疗方式主要有切开复位内固定、闭合复位克氏针内固定。手术治疗的优势在于可以为骨折断端提供更稳定的复位、更坚固的固定， 必要时还可通过手术探查局部损伤的血管、神经。手术治疗适用于开放骨折、伴有血管、神经损伤或是伴有严重移位、肿胀的病例[9]。比如Ⅱ型和Ⅲ型骨折均存在不同程度的移位， 除少数经手法整复石膏外固定后可达到治疗目的外， 大多数需手术治疗， 以期获得最佳复位、坚强固定及早期功能锻炼[10]。同时降低血管、神经损伤、Volkmann缺血挛缩、肘内翻等并发症的发生率以及关节出现活动障碍的风险。

综合上述， 肱骨髁上骨折是儿童肘部骨折中较为常见的类型，而且骨折有多种分型，目前临床对于治疗此类骨折的方法仍然趋向多重化[11]。但现代肱骨髁上骨折治疗的目标是解剖复位、坚强生物力学固定、防止并发症。对于这类骨折应全面了解患者的情况， 包括伤肢局部条件、骨折移位程度、是否伴有其他损伤及神经血管并发症等， 综合考虑， 制定个体化的治疗方案， 才能取得满意的疗效。

参考文献

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