浅谈髋膝关节置换术后肌萎缩针刺治疗及预防

柴志远

摘要：目的 探寻针刺治疗髋膝关节置换术后骨骼肌萎缩，了解现今针刺治疗骨骼肌萎缩的取穴及方法，以及预防术后肌萎缩的方法。方法 运用计算机检索中文数据库，搜集髋膝关节置换术后骨骼肌萎缩影响因素，古今针刺治疗骨骼肌萎缩的方法，如何预防关节置换术后肌萎缩的相关文章，总结针刺治疗骨骼肌萎缩的方法。[1]

关键词：针刺;关节置换术;肌萎缩

Abstract：Objective to explore the methods and methods of acupuncture treatment of skeletal muscle atrophy in the treatment of hip and knee arthroplasty and to prevent muscle atrophy after operation. Method using computer database retrieval Chinese， to collect after hip and knee joint arthroplasty skeletal muscle atrophy factors of ancient and modern acupuncture treatment of skeletal muscle atrophy， the method of how to prevent muscle atrophy related articles after joint replacement

引言

髋膝关节置换手术能明显改善患者生活质量，临床上根据患者不同身体状况，通常选用全髋、半髋关节置换术，单髁、双髁膝关节置换术。常见的股骨颈骨折、股骨转子间骨折、膝关节骨关节炎等骨科疾病患者，大多是伴有严重骨质疏松及脏器功能衰减的老年患者，髋关节置换平均年龄为70.5-71 岁[2-3]。髋膝关节置换术后由于年龄、制动、神经损伤等其它因素导致术后下肢骨骼肌萎缩， 代谢活动减退。根据龙术民和杨陈诚及杜勇[4]研究表明髋关节置换术的缺陷在于并发症类型较多且发生率较高，比如感染、脱位、假体松动、血栓栓塞，此外因为病人个体差异和生活饮食习惯还可能存在其他并发症。

1.针刺治疗肌萎缩

1.1骨骼肌萎缩

骨髂肌具有快速适应外界环境变化的特点。在较强机械力的作用下表现为相应的肥大，而在制动、固定及失重状态下则表现为相应的肌肉萎缩.肌肉萎缩对于肌力、运动、耐力以及日常活动能力等均有较大的影响。有证据表明，膝关节置换术后股四头肌肌力降低约 85%，而髋关节置换术后股四头肌肌力降低 30%-40%[5]  。

1.2针刺治疗肌萎缩的相关研究认识

筋脉肉皮骨节是行使机体运动功能的基本结构，依赖于气血津液精髓的濡养。当皮肉筋脉骨节失去气血津液精髓的濡养时，即可引起机体运动功能障碍。精亏髓枯、气血亏虚，皮肉筋脉骨节失于濡养，是痿证发病的病机关键。肌萎缩在中医学属于“痿證 ”的范畴，由于“胃为水谷之海”、气血生化之源 ，“阳明多气多血”，筋脉、肌肉 、四肢 、百骸皆赖五脏精气以充养 ，而五脏精气津液皆源于脾胃。[6]

2.针刺治疗肌萎缩取穴

一般痿证初期，病位浅，病情较轻，可单取阳明经，常用阳明经穴位。如肩髃 、臂臑、手三里、合谷、曲池、髀关、伏兔、足三里、上巨虚、下巨虚、丰隆、解溪、内庭等。其中补气养血， 扶阳明之正：可取合谷、手足三里、上下巨虚，针用补法。[7]

3.早期功能锻炼预防关节置换术后肌萎缩方法

运动疗法[8-11]一直是临床预防和治疗肌萎缩的重要方法。许多临床和基础实验已证明，运动能有效防止肌肉萎缩，并促进废用后萎缩肌肉的恢复。目前普遍认为规律合理运动不仅增强肌肉的抗氧化应激能力，抑制肌纤维细胞凋亡及蛋白分解，而且显著增加骨骼肌的体积，稳定肌纤维类型，增加骨骼肌的血液供应。科学的功能锻炼是手术成功、重建关节功能的关键，它能维持关节稳定和肌肉张力，防止关节僵硬和肌肉萎缩，其原则为根据个体差异.早期、全面、循序渐进、采用被动运动和主动运动相结合的方式。

参考文献

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[4]龙术民，杨陈诚， 杜勇. 单侧初次髋关节置换患者康复期下肢关节的运动状况研究[J]. 局解手术学杂志， 2015， 24（2）： 203—205

[5]居红飞，杜晓燕.全膝关节置换术病人的康复训练[J].齐齐哈尔医学院学报， 2005，26（11）： 1359—1360

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[7]杨贤智，王文波.快速康复理念下髋膝关节置换围术期非手术干预措施的研究进展[J].医学综述，2017，23（13）：2616—2620

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[11]Urso ML，Clarkson PM，Price TB.Immobilization effects in young and olderadults[J].European Journal of Applied Physiology，2006，96（5）：564—571