针灸联合镜像疗法在脑卒中患者早期康复中的应用效果

卢 鑫，申晓稚，邵静静

(漯河市中医院，河南 漯河 462000)

据流行病学研究发现，脑卒中发作后前3个月是降低致残率的“黄金时期”，早期进行高效、科学的康复治疗和护理干预，可帮助患者重建大脑功能环路，从而改善脑卒中患者后遗症问题[1]。近期，我院尝试在脑卒中患者度过急性期、生命体征平稳后实行早期康复干预，并在常规康复治疗基础上加用针灸、镜像疗法，通过开展分组对照试验，从患者治疗效果、中医证候积分、运动功能变化着手，分析针灸联合镜像疗法用于脑卒中早期康复治疗的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月-2019年3月我院康复医学科收治的脑卒中患者100例，按治疗方法不同分为观察组与对照组，各50例。其中对照组男25例、女25例，年龄57～75岁，平均年龄为(62.48±1.45)岁，病程是1～6个月，平均病程是(3.29±0.11)个月；偏瘫肢体：左侧30例，右侧20例。观察组包括男27例、女23例，年龄为58～75岁，平均年龄(62.98±1.31)岁，病程是1～7个月，平均病程是(3.75±0.15)个月；偏瘫肢体：左侧31例，右侧19例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①患者临床表现、颅脑影像学表现等符合第四届全国老年人神经系统疾病学术会议制定的脑卒中诊断标准[2]，同时符合《中医内科常见病诊疗标准》中卒中相关诊断标准[3]；②脑卒中后出现肢体功能障碍者；③患者生命体征稳定，意识状态恢复正常，可配合指导进行治疗与锻炼；④临床资料和查体数据等均完整无缺。排除标准：①既往存在运动功能障碍；②意识状态模糊，存在认知功能障碍，无法准确反馈治疗结果的患者；③非脑血管疾病所导致的肢体瘫痪；④存在双侧肢体功能障碍者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组治疗 在患者生命体征平稳、意识清醒后，指导患者进行早期常规康复治疗，包括体位指导、卧床被动训练、主动训练等，具体为膝关节、髋关节主动与被动训练，持续牵引，逐渐增加关节活动范围；观察患者活动功能恢复程度，适时引导其按“翻身-起坐-站立-步行”的顺序进行训练，被动进行牵拉髌骨韧带活动，坚持进行足部关节活动，护理人员应全程进行动作指导、监督，保证患者安全，每日锻炼4 0min，7天为1个疗程，坚持锻炼4个疗程。

1.3.2 观察组治疗 在上述康复治疗基础上加行针灸、镜像疗法。①针灸：在患者偏瘫期间，针刺伏兔穴、鹤顶穴、足三里穴、太冲穴、犊鼻穴、内膝眼穴以及颞三针；痉挛期针刺鼠蹊穴、阳陵泉穴、三阴交穴以及颞三针。辨证加减：对于口角歪斜者加刺迎香穴、地仓穴、夹承浆穴；对于失语者，加刺左上廉泉穴、上廉泉穴、右廉泉穴。针刺时，患者取相应体位，应用0.3 mm×40 mm毫针，得气后留针半小时，每周治疗5次，每次30 min，共治疗4个疗程。②镜像疗法：首先，指导患者各项锻炼的动作要领，包括膝关节屈曲、膝关节背伸、膝关节伸展、左大拇指抓握和伸展动作、抬膝、膝部带动左右运动控制等；其次，全程监护，指导患者锻炼，即指导患者坐在凳子上，将镜子置于其两腿间，健侧肢体在镜子正面，患肢在背面，健侧肢体依据动作要点作出相应动作，并要求患者仔细观察后，想象患肢也在做相同动作。健侧肢体完成相应动作后，患肢也应尽可能作出相应动作，若无法完成，则协助患者完成，每个动作坚持5 min，每次锻炼半小时，7天为1个疗程，坚持锻炼4个疗程。

1.4 观察指标

观察患者治疗1个月后的活动功能、生活自理能力，评估疗效，计算公式为：总有效率=(基本痊愈+有效)例数/总例数×100%。疗效判断标准[4]：①病人能独立生活、活动、行走，视为基本痊愈；②生活基本能力自理，但无法独立生活，行走存在一定困难，视为有效；③患者生活无法自理，卒中相关症状以及肢体功能障碍等后遗症无改善迹象，视为无效。

统计两组患者治疗前、后的中医证候积分[5]，中医证候包括走路不稳、麻木、偏瘫、乏力，按四级评分法(0～3分)进行评估，总分为12分，评分越高证明其证候越重。

参考Fugl-Meyer评测法(FMA)[6]，评定患者治疗前、治疗后患肢运动功能，评估项目包括上肢、下肢，涉及上肢反射活动、屈肌共同活动、伸肌共同运动、膝关节屈曲等，总分为100分，分值越高，表示患者肢体活动功能恢复越好。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组总有效率为98.00%，对照组为84.00%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 临床疗效比较 (n)

2.2 两组治疗前后中医证候积分比较

治疗后，两组患者中医证候积分均低于治疗前，其中观察组治疗后中医证候积分低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.396，P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 分)

2.3 两组患者治疗前后FMA评分比较

治疗后，两组患者FMA评分均高于治疗前，且观察组治疗后FMA评分高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后FMA评分比较 分)

3 讨论

脑卒中又称为脑中风，发病机制为脑部血液循环障碍导致脑神经功能缺失，其死亡率、致残率较高，且因当今社会高龄人口比例增加、人们生活饮食习惯改变等原因，发病率有进一步上升趋势，引起了医学工作者的重视。据报道[7]，脑卒中患者如度过急性期，则有70%病例可遗留程度不等的肢体功能障碍等后遗症，尤其是下肢运动功能障碍可导致患者丧失行走能力，这也是患者出院后生活无法自理的主要原因，严重影响患者生活质量。

祖国医学认为，脑卒中属于“中风”范畴，《黄帝内经》认为“风邪侵袭导致卒中、偏痹”，并认为病因为脏腑阴阳失衡和气血失调，同时也与患者情志相关。现代中医学者认为[8]，本病病位在脑部，以内虚为本，可产生火、风、痰、瘀等，且在情志、饮食等外部因素影响下出现脑脉痹阻、血溢脑外，致使口歪眼斜、肢体瘫痪、乏力、失语等，严重影响预后。现阶段，已有研究表明：患者进行早期康复治疗干预，可最大限度缓解后遗症，改善预后[9]。故此，中医学者也提出了相应的治疗方法，其中针灸、镜像疗法的应用频率较高，具有可行性[10]。本研究中，笔者旨在分析针灸、以镜像神经元理论为理论基础的镜像疗法用于早期康复护理的临床疗效，本研究结果显示，观察组脑卒中整体治疗有效率达98.00%，表明患者病情稳定后，利用针灸、镜像疗法进行早期康复治疗后，预后良好，这是因为针灸可调和气血，并疏通经络，有效解决中风后的后遗症，减轻偏瘫、肢体麻木、失语等症状。本研究结果显示，观察组治疗后的中医证候积分较低。此外，针灸操作简单、无副作用、安全可靠，而笔者在本研究中遵照“风取三阳”的取穴理论，按“阳经为主、阴经为辅”原则，实现改善气血、调和阴阳的目标，最终改善了患者运动功能障碍。同时，镜像神经元特指如同镜子一般可映射同类个体运动的一种特殊神经元，要求在最佳康复介入干预时期，通过动作观察、想象与模仿刺激运动神经元系统，参考大脑损伤后代偿性、可塑性特点，修复大脑损伤区域，形成功能环路，联合针灸可进一步改善患者肢体运动功能。

综上所述，脑卒中患者在早期康复治疗中适宜采取针灸联合镜像疗法，可有效改善患者中医证候与肢体运动功能，有一定临床推广价值。