精细化护理对预防神经外科意识障碍患者压力性损伤的应用效果研究

亢俊英，员丽娜

（中国人民解放军联勤保障部队第九八五医院，山西 太原 030001）

压力性损伤在临床中又称之为压疮，压力性损伤多发生在关节部位或长期受压部位，患者以皮肤、皮下软组织损伤、溃疡等表现为主，疼痛显著，对患者的健康、生活十分不利。本病的发生除了与长期受压相关以外，也与软组织周围的血液循环、营养灌注等情况相关[1]。但对于患者神经外科患者来说，多数患者存在意识障碍，患者多处于昏迷状态，即便清醒的患者也多存在肢体、语言功能障碍表现，因此容易发生压力性损伤，需要加强护理。本次研究将针对精细化护理干预的效果进行调查。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院2018年9月～2019年9月78例神经外科意识障碍患者为调查样本。患者在入院前未发生压力性损伤；患者既往无皮肤病；患者/家属知情且同意参与调查。

对照组患者平均年龄（45.7±7.8）岁，男16例，女23例，颅脑外伤18例，脑卒中21例。

观察组患者平均年龄（46.2±7.4）岁，男17例，女24例，颅脑外伤16例，脑卒中23例。

1.2 一般方法

对照组患者给予常规护理，对照组给予精细化护理。

组建管理小组：以科室护士长为管理组长，所有成员均要按期参与压力性损伤培训，掌握压力性损伤专科知识，并要掌握最新管理指南和防护标准。所有人员培训后均要进行考核，考核合格者方可上岗。

术前管理：术前护理人员要对可能发生压力性损伤患者的人群特征进行分析总结，正确评估患者病情，识别高危风险。术前护理人员要对患者全身皮肤状况进行评估，包括皮肤完整性、光泽度、干燥程度、皮肤弹性以及是否有水肿等[2]。根据患者评估情况选择相应的材料，并要与家属进行沟通，告知其防护措施以及使用材料。

术中管理：患者进入手术室后要在其受压部位皮肤涂抹润肤油，并要在受压关节部位放置软垫，减轻压力。

术后管理：术后护理人员要帮助患者固定好相应的引流管道，同时要由巡回护士、麻醉师共同帮助患者恢复体位，保持动作轻柔，避免摩擦患者皮肤。患者返回病房后若需长时间卧床休息则要在患者骶骨、髋、肘等部位放置软垫，有条件者可为患者提供气垫床减轻皮肤压力。每日于患者受压部位涂抹润肤油，每间隔2h帮助患者翻身一次。

针对出现压力性损伤者要及时报告，并要做好患者后续病情追踪，对相关原因进行分析。

1.3 观察指标

对所有患者压力性损伤发生率进行统计，并对患者损伤程度进行评估。Ⅰ期为局限性红斑，患者皮肤完整；Ⅱ期为部分皮肤溃疡，但未伤及真皮层；Ⅲ期为皮肤出现缺失却有腐肉存在；Ⅳ期为皮肤组织缺失且暴露深层肌肉或骨骼组织。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0软件处理文中数据，卡方值采用（±s）表示，t为检验值，计数资料以%表示，卡方值检验，P＜0.05视为具有统计差异。

2 结 果

压力性损伤评估:观察组患者压力性压疮发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 压力性损伤评估（n，%）

3 讨 论

压力性损伤是护理工作中非常重要的内容，压力性损伤会导致皮肤以及皮下组织循环障碍，导致皮下组织功能失常，进而引发坏死，不仅会增加患者疼痛几率，同时也会增加患者感染率，给患者康复带来不利的影响。

常规护理管理在风险控制上的管理效果不理想，其缺乏针对性指导和干预。精细护理管理则不同，其能够在常规护理管理基础上深入控制和优化流程，并能够评估患者疾病风险，让患者、家属都能够明确压力性损伤的危害，提升其配合程度。观察组患者压力性损伤发生率更低，且其评估级别均为Ⅰ期，证明精细化护理管理能够建立更为有效的管理机制，降低患者在院风险，提升患者安全度。