《思考心电图之170》答案

U波是T波之后一个小而圆钝的波，常为单向直立，升支较陡，降支较缓，振幅0.5～2 mm，＜1/2 T波，时间0.16～0.25 s，心率慢时U波较高，心率快时U波较低，值得注意的是Te-Up间期不随心率改变而改变（图1）。U波发生机制尚无定论。

图1 U波示意图

U波直立增高常见于低血钾，此外奎尼丁、洋地黄、钙剂、儿茶酚胺等药物以及室性期前收缩都可以引起U波增高。U波倒置常见于运动试验、心力衰竭、高血压心脏病、冠心病、起搏心律等，多数与冠状动脉缺血、左心室舒张功能障碍等因素有关。有报道称胸痛患者U波倒置与左前降支缺血相关。Tamura、Miva等认为急性前壁心肌梗死患者出现U波倒置，表明冠状动脉侧支循环较好，提示梗死区内存在活性心肌细胞。

临床及心电图医生对于U波时常忽略甚至忽视，或者仅有的认识在于“U波=低钾”，使得较多心电图诊断中遗漏U波。当然U波识别不易，如本例常规心电图标准电压（10 mm/mV）时隐约可见V4～V6U波浅倒置（图2A），但是在电压加倍后（20 mm/mV）时就可以清晰显示出U波倒置的特征（图2B）。

图2常规心电图标准电压（A）及电压加倍后（B）U波倒置

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