胆囊“胆固醇结晶”怎么预防？

文/顾宏刚 编辑/长歌

顾宏刚

医学博士，现任上海中医药大学附属龙华医院肝胆外科主任，主任医师、硕士生导师。兼任上海市中西医结合学会外科分会委员兼青年主任委员、上海市中西医结合学会外科专业委员会腔镜与内镜学组副组长等职。长期从事中西医结合诊治普外科疾病的临床、教学及科研工作，专攻肝胆胰、胃肠肿瘤，以及甲状腺疾病的诊断、微创手术及术后调治。

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近年来，随着生活水平的提高和B超检查的普及，胆囊胆固醇结晶的发病率有上升趋势。大家对胆固醇结晶有些陌生，也会有疑问：它是怎么形成的，有哪些症状，怎样治疗，该如何随访，又如何预防呢？

胆固醇结晶的发病与饮食等因素密切相关，与早期的胆结石的病因类似。不健康的饮食及生活方式造成胆固醇代谢异常、沉积，如果胆囊没有及时将胆汁排出，胆汁就会沉积在胆囊壁上，形成胆固醇结晶。在B超下表现为粟米样的颗粒，被称为“彗尾症”。大部分胆固醇结晶是多发性的，一般在2—3毫米大小，大部分人会逐渐增大，最终演变成结石。

绝大部分胆固醇结晶是没有症状的，但是也有一小部分人可能会有症状，极少部分的人症状比较明显，主要表现为右上腹的闷胀、疼痛，也有些人进食之后就会出现饱胀感。胆固醇结晶的患者平时可能没有明显症状，当郁闷的情绪一多，右上腹闷胀疼痛就会明显。中医学认为，胆是中精之腑，胆病患者常表现为口苦、情绪急躁。

在治疗上，由于胆固醇结晶的发病与胆固醇代谢有关，通过药物利胆或者调节胆固醇代谢，结晶可以缩小甚至消失。

用于利胆的西药有熊去氧胆酸、鹅去氧胆酸等，但是长期服用西药有一定的不良反应，而中药及中成药则相对安全。临床常用的利胆药物有柴胡、茵陈、虎杖、郁金、金钱草等，对于不同证型的患者，选用不同方剂化裁，如大柴胡汤、柴胡疏肝散、胆宁汤、疏肝利胆汤等。若不便服用汤剂，在医生的诊治下可以服用胆宁片、清胆胶囊等疏肝利胆的中成药；若有明显疼痛，还可使用川楝理气片理气止痛。

在中医中药治疗的同时，注意控制饮食、加强运动锻炼、调节情绪等，促进胆固醇代谢，有助于胆固醇结晶的缩小甚至消失。

理论上来说，胆固醇结晶是不会癌变的，然而对于3毫米以下的胆囊内病变，B超有时候很难明确其真正的性质，因此定期随访尤为重要。经过一段时间的治疗后，胆固醇结晶可能会有所改善，而其他真性息肉性病变的治疗效果则不明显。发现了胆囊内胆固醇结晶，一般建议6个月至1年左右复查一次。若病变在短时间内迅速增大，或合并结石者，建议手术治疗。

胆固醇结晶的预防跟胆结石的预防方法相差不大，主要是控制饮食，控制胆固醇的摄入量，控制脂类、糖类的摄入，适当地增加运动，三餐定时。

定时体检，及早发现，积极治疗，定期随访，保持健康的生活方式，胆固醇结晶是可以预防、改善甚至治愈的。