低剂量地塞米松对乳腺癌化疗不良反应的影响

王启平　兰安宁　吴晓峰

摘要：目的  探究低劑量地塞米松预处理对乳腺癌术后患者化疗引起的不良反应及生活质量的影响。方法  选取2018年5月～2019年5月我院收治的80例乳腺癌术后化疗患者作为研究对象，按照随机数字表法分为预处理组和非预处理组，各40例。均在术后接受TAC化疗方案，预处理组在化疗前静脉推注地塞米松，非预处理组在化疗前未给予任何干预措施，比较两组化疗后恶心呕吐发生程度、恶心呕吐持续天数、生活质量及安全性。结果  预处理组呕吐、恶心程度低于非预处理组，差异有统计学意义（P<0.05）;预处理组恶心、呕吐持续天数低于非预处理组[（1.63±0.76）d vs（3.06±1.35）d]、[（0.54±0.19）d vs（1.94±0.63）d]，差异有统计学意义（P<0.05）;预处理组食欲、精神、睡眠、疲乏、疼痛、对治疗态度、日常生活、治疗副作用、面部表情得分及总分高于非预处理组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组家庭理解与配合、同事的理解与配合、自身对癌症认识得分比较，差异无统计学差异（P>0.05）。预处理组在化疗前后检查尿常规、大便常规、小便常规、血生化分析、心电图等指标均未发现与激素干预相关的波动。结论  在乳腺癌术后患者化疗前给予小剂量地塞米松预处理，可缓解患者化疗引起的恶心、呕吐等不良反应，提高生活质量，安全有效。

关键词：乳腺癌;化疗;地塞米松;多西他赛

中图分类号：R73                                   文献标识码：A                                  DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.14.045

文章编号：1006-1959（2020）14-0146-03

Effect of Low-dose Dexamethasone on Adverse Reactions of Chemotherapy in Breast Cancer

WANG Qi-ping，LAN An-ning，WU Xiao-feng

（Department of Oncology，People's Hospital of Dayu County，Dayu 341500，Jiangxi，China）

Abstract：Objective  To explore the effect of low-dose dexamethasone pretreatment on adverse reactions and quality of life caused by chemotherapy for breast cancer patients.Methods  From May 2018 to May 2019， 80 cases of breast cancer patients undergoing chemotherapy after surgery in our hospital were selected as the research object. They were divided into pretreatment group and non-pretreatment group according to random number table method， 40 cases each. All patients received TAC chemotherapy after surgery. The pretreatment group received intravenous injection of dexamethasone before chemotherapy. The non-pretreatment group did not give any intervention before chemotherapy. Compare the incidence of nausea and vomiting after chemotherapy， the number of days of nausea and vomiting，quality of life and safety.Results  The degree of vomiting and nausea in the pretreatment group was lower than that in the non-pretreatment group，the difference was statistically significant（P<0.05）; the duration of nausea and vomiting in the pretreatment group was lower than that in the non-pretreatment group [（1.63±0.76） d vs （3.06±1.35） d]， [（0.54±0.19） d vs （1.94±0.63） d]，the difference was statistically significant （P<0.05）; appetite， mental， sleep， fatigue， pain， attitude towards treatment， daily Life， treatment side effects， facial expression score and total score were higher than non-pretreatment group， the difference was statistically significant （P<0.05）;There was no significant difference between the two groups in family understanding and cooperation， colleagues' understanding and cooperation， and their own cancer awareness scores （P>0.05）. In the pretreatment group， before and after chemotherapy， the urine routine， stool routine， urine routine， blood biochemical analysis， electrocardiogram and other indicators did not find fluctuations related to hormone intervention.Conclusion  Pretreatment with low-dose dexamethasone before breast cancer surgery can relieve nausea and vomiting caused by chemotherapy， improve the quality of life， and be safe and effective.

Key words：Breast cancer;Chemotherapy;Dexamethasone;Docetaxel

乳腺癌（breast cancer）是女性第二大恶性肿瘤，随着其生存率的提高及治疗理念的变化，在提高治疗效果的同时，患者的生存质量也成为关注的焦点。TAC治疗方案是临床上常用的乳腺癌术后化疗方法，通常采用蒽环类加用多西他赛化疗方案[1]，但化疗药物常导致恶心、呕吐等胃肠道反应，严重影响患者生活质量。目前，对化疗引起的胃肠道反应的治疗研究多为中医中药治疗[2-4]。激素具有抗炎、抗过敏、免疫抑制、抗毒素、抗休克等功效，地塞米松作为激素类代表药物，具有抑制过敏反应，因此被常规用作TAC治疗方案的辅助用药，但激素药物同时可能诱发或加重高血压、高血糖、高血脂等内分泌紊乱，以及引起骨质疏松、胃溃疡、伤口愈合减慢等不良反应[5]。因此，如何充分发挥激素治疗功效的同时，减少激素造成的不良影响，成为了临床研究的难点和重点。本研究采用前瞻性随机对照研究方法，在乳腺癌患者化疗前给予小剂量地塞米松预处理，评估其对患者化疗胃肠道不耐受改善作用，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选取2018年5月～2019年5月大余县人民医院收治的80例乳腺癌术后化疗患者作为研究对象，本研究获得本院理论委员会批准，患者均同意并签署知情同意书。纳入标准：①经病理学或细胞学检查确诊为乳腺癌的女性患者;②已接受乳腺癌根治术或保乳术，病情平稳;③首次接受TAC化疗方案的治疗;④年龄≥18周岁。排除标准：①化疗前有重大心、肝、肾功能异常;②精神疾病，不能配合者;③妊娠期和哺乳期妇女。采用随机数字表法将患者分为预处理组和非预处理组，每组40例。预处理组患者年龄35岁～68岁，平均年龄（47.13±9.16）岁;病程1个月～7年，平均病程（15.12±7.54）个月;0期1例，Ⅰ期14例，Ⅱ期17例，Ⅲ期8例。非预处理组患者年龄34岁～69岁，平均年龄（47.95±10.02）岁;病程19 d～9年，平均病程（16.75±8.12）个月;Ⅰ期13例，Ⅱ期18例，Ⅲ期9例。两组年龄、病程、分期比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法  两组患者在术后第7天给予TAC化疗方案：静脉滴注多西他赛注射液（江苏瑞恒医药股份有限公司，国药准字H20020543，规格：0.5 ml∶20 mg）、注射用盐酸多柔比星（阿霉素）（深圳万乐药业有限公司，国药准字H44024360，规格：50 mg）、注射用环磷酰胺（山西普德药业有限公司，国药准字H14023686，规格：0.2 g）。给予阿霉素50 mg/m2及环磷酰胺500 mg/m2 1 h后，给予多西他赛75 mg/m2，3周1次，共6个周期。预处理组在化疗前2 h予以地塞米松注射液（辰欣药业股份有限公司，国药准字H37021969，规格：1 ml∶5 mg）5 mg静脉推注。非预处理组在化疗前未给予任何干预措施，化疗期间若患者出现严重的胃肠道反应，如频繁恶心、剧烈呕吐，不能再坚持化疗，则临时给予口服0.75 mg地塞米松片（广东华南药业集团有限公司，国药准字H44024469，规格：0.75 mg）。

1.3观察指标  比较两组化疗后恶心呕吐发生程度、恶心呕吐持续天数、生活质量及安全性。

1.3.1恶心呕吐发生程度  按照欧洲临床学术会议标准划分等级[6]：恶心分为4度：0度无恶心;Ⅰ度（轻度）恶心，但不影响进食及日常生活;Ⅱ度（中度）恶心并且影响进食及日常生活;Ⅲ度（重度）因恶心而卧床。呕吐分为4度：0度无呕吐或仅有恶心;Ⅰ度（轻度）呕吐1～2次/d;Ⅱ度（中度）呕吐3～5次/d;Ⅲ度（重度）呕吐>5次/d。

1.3.2生活质量  采用肿瘤病人生活质量评分[7]（QOL）评估生活质量，量表包含食欲、精神、睡眠、疲乏、疼痛、家庭理解与配合、同事的理解与配合（包括领导）、自身对癌症的认识、对治疗的态度、日常生活、治疗副作用、面部表情等12个方面。满分为60分，总分<20分为生活质量极差;21～30分为较差;31～40分为一般;41～50分为较好;51～60分为良好，分值越高代表肿瘤患者生活质量越好。

1.4统计学分析  采用SPSS 20.0统计软件处理数据。计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用？字2检验比较，多组件比较采用秩和检验。计量资料以（x±s）表示，采用t检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1兩组化疗后恶心呕吐发生程度比较  预处理组呕吐、恶心程度低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组化疗后恶心、呕吐持续天数比较  预处理组恶心、呕吐持续天数低于非预处理组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组化疗后生活质量得分比较  预处理组食欲、精神、睡眠、疲乏、疼痛、对治疗态度、日常生活、治疗副作用、面部表情得分、总分高于非预处理组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组家庭理解与配合、同事的理解与配合、自身对癌症认识得分比较，差异无统计学差异（P>0.05），见表3。

2.4安全性评估  在化疗前后检查患者的尿常规、大便常规、小便常规、血生化分析、心电图等指标均未发现与激素干预相关的波动。

3讨论

近年来，乳腺癌治疗手段呈现多样化，化疗广泛应用于术后患者的辅助治疗，其中TAC方案为乳腺癌患者术后常用治疗方法，包含多柔比星和多西他赛两种常用化疗药物，在延长乳腺癌患者生存期、减小复发转移几率等方面具有重要意义。但化疗药物在治疗疾病的同时，往往会带来副作用，如化疗期间存在疲乏、失眠、疼痛、恶心、呕吐、食欲减退、脱发等不良反应[8]。同时，由于患者存在对病情的恐惧，治疗不确定性的担忧以及对化疗相关不良反应认知不足，患者在化疗期间存在明显的负性情绪，严重影响患者生活质量。本研究在术后化疗前给予小剂量地塞米松预处理，评估其对化疗引起得到胃肠道不良反应的作用。