头孢丙烯联合喜炎平应用在急性化脓性扁桃体炎患儿治疗中对PCT、TNF-α及IL-6水平的影响

孙涛

【摘要】 目的 分析頭孢丙烯联合喜炎平应用在急性化脓性扁桃体炎患儿治疗中对降钙素原（PCT）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及白细胞介素-6（IL-6）水平的影响。方法 359例急性化脓性扁桃体炎患儿， 按分层随机法分为观察组（254例）和对照组（105例）。对照组患儿采用头孢丙烯治疗， 观察组患儿在对照组基础上联合喜炎平治疗。对比两组症状消失时间、临床疗效、不良反应发生情况及治疗前后PCT、IL-6和TNF-α水平。结果 观察组发热、咽痛和脓性分泌物消失时间均短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组PCT、IL-6和TNF-α水平对比差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组PCT、IL-6和TNF-α水平均低于本组治疗前， 且观察组低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗总有效率为97.24%， 高于对照组的79.05%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应发生率为4.33%， 低于对照组的32.38%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 在急性化脓性扁桃体炎中联合头孢丙烯和喜炎平治疗可缩短患儿症状消失时间， 消除炎症反应， 提高疗效和安全性， 值得应用。

【关键词】 头孢丙烯;喜炎平;急性化脓性扁桃体炎;安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.21.008

Effects of cefprozil combined with Xiyanping on the levels of PCT， TNF-α and IL-6 in the treatment of child patients with acute suppurative tonsillitis   SUN Tao. Medical Department， Jining Municipal Government Hospital， Jining 272100， China

【Abstract】 Objective   To analyze the effect of cefprozil combined with Xiyanping on the levels of procalcitonin （PCT）， tumor necrosis factor-α （TNF-α） and interleukin-6 （IL-6） in the treatment of patients with acute suppurative tonsillitis. Methods   A total of 359 child patients with acute suppurative tonsillitis were divided into observation group （254 cases） and control group （105 cases） by stratified randomization. The control group was treated by cefprozil， and the observation group was treated by Xiyanping on the basis of the control group. The symptom disappearance time， clinical efficacy， occurrence of adverse reactions and levels of PCT， TNF-α and IL-6 before and after treatment were compared between the two groups. Results   The disappearance time of fever， pharyngalgia and purulent secretion of the observation group were shorter than those of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there was no statistically significant difference in levels of PCT， TNF-α and IL-6 between the two groups （P>0.05）. After treatment， the levels of PCT， TNF-α and IL-6 of the two groups were lower than those before treatment of the same group， and the observation group was lower than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of treatment of the observation group was 97.24%， which was higher than that of the control group 79.05%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions of the observation group was 4.33%， which was lower than that of the control group 32.38%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   The combination of cefprozil and Xiyanping in acute suppurative tonsillitis can shorten the disappearance time of patients symptoms， eliminate the inflammatory response， improve the efficacy and safety， which is worth applying.

【Key words】 Cefprozil; Xiyanping; Acute suppurative tonsillitis; Safety

急性化脓性扁桃体炎是一种常见的上呼吸道感染疾病， 且多合并存在不同程度咽部黏膜炎症， 具有明显的季节和年龄特点， 以春秋两季多见， 且儿童和青少年为高发人群。急性病症起病速度和发展速度较快， 病情危急， 若治疗不及时很容易出现呼吸困难或诱发扁桃体脓肿， 对患儿身心健康产生严重影响[1]。抗生素是临床治疗急性化脓性扁桃体炎的常用药物， 对于消除细菌感染， 改善患儿症状有重要意义。但临床实践发现， 抗生素副作用较大且长期使用容易产生耐药性， 进而其作用存在局限性。而近期， 有学者发现[2]， 使用中成药喜炎平治疗不仅能够提高治疗效果， 还能保证用药安全性。为此， 本次研究特选取359例急性化脓性扁桃体炎患儿， 分析二者联合用药的效果和价值， 具体内容如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 将2016年1月～2019年1月本院收治的359例急性化脓性扁桃体炎患儿按分层随机法分为观察组（254例）和对照组（105例）。观察组男185例，

女69例;年龄4～16岁， 平均年龄（11.06±2.57）岁;发病至入院时间1～22 h， 平均发病至入院时间（12.45±

3.28）h。对照组男73例， 女32例;年龄4～17岁， 平均年龄（11.15±2.62）岁;发病至入院时间1～21 h， 平均发病至入院时间（12.36±3.22）h。两组患儿性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准 纳入标准[3]：符合临床关于急性化脓性扁桃体炎的相关诊断标准;对本次研究知情且签署同意书;无药物过敏史;精神认知良好能正确辨识医护人员指令。排除标准：对本次研究药物过敏;先天性精神障碍或认知缺陷;言语沟通障碍者;合并免疫功能疾病或恶性肿瘤等;中途转院及依从性差者。

1. 3 方法 两组入院后均接受常规护理和健康宣教， 并给予基础补液等对症处理。对照组给予头孢丙烯治疗， 口服头孢丙烯（湖南方盛制药股份有限公司， 国药准字H20093886， 规格：0.25 g×6 s）7.5 mg/（kg·d）， 2次/d，

若症状较重可增加剂量至8 mg/（kg·d）， 1次/d， 以7 d为1个疗程。观察组在对照组基础上联合喜炎平治疗， 方法为：取注射用喜炎平（江西青峰制药有限公司， 国药准字Z20026249， 规格：2 ml∶500 mg×6 s）按体重5～10 mg/kg混于浓度5%葡萄糖注射液250 ml中实施静脉滴注， 滴速调整在30～40滴/min， 1次/d， 其疗程同上， 两组均连续观察2个疗程。

1. 4 观察指标及判定标准 对比两组症状消失时间、临床疗效、不良反应发生情况及治疗前后PCT、IL-6和TNF-α水平。①记录两组症状消失时间， 包括发热消失、咽痛消失和脓性分泌物消失时间。②于患儿治疗前后取其空腹静脉血5 ml， 以离心机常规离心处理， 参数调整为1500 r/min， 离心时间为15 min， 离心完成后取其上清液， 采用全自动生化分析仪对两组血清PCT、IL-6和TNF-α水平变化进行测定。③疗效判定标准[4]：治愈：患儿症状、体征恢复， 扁桃體表面脓性分泌物消失， 仪器检查显示炎症因子恢复至正常范围;有效：咳嗽、发热和咽部疼痛较治疗前明显改善且常规检查显示扁桃体脓点好转， 炎症反应明显减轻;无效：症状、体征无显著变化或各项指征改善效果未达到上述标准。总有效率=治愈率+有效率。④记录两组不良反应发生情况， 包括嗜睡、皮疹、恶心呕吐。

1. 5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组症状消失时间对比 观察组发热、咽痛和脓性分泌物消失时间均短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组治疗前后PCT、 IL-6和TNF-α水平对比 治

疗前， 两组PCT、IL-6和TNF-α水平对比差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组PCT、IL-6和TNF-α

水平均低于本组治疗前， 且观察组低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组临床疗效对比 观察组治疗总有效率为97.24%， 高于对照组的79.05%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2. 4 两组不良反应发生情况对比 观察组不良反应发生率为4.33%， 低于对照组的32.38%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

化脓性扁桃体炎是一种常见病和多发病， 其致病因素复杂。现代研究发现， 乙型溶血性链球菌是导致病情发生的主要病菌， 此外， 腺病毒也会诱发疾病。一般情况下， 病毒侵入体内不会及时诱病， 只有当机体抵抗能力较弱或烟酒过度、遭受有害气体刺激等会加剧病菌反应进而诱发炎症反应。现阶段， 临床诊断急性化脓性扁桃体炎的治疗多以抗生素治疗并辅以一般治疗（加强营养和卧床等）， 其效果良好且能够快速达到治疗目的。但实践发现[5]， 抗生素不良反应较多， 不利于患儿预后。而本次研究在传统抗生素治疗基础上联合使用喜炎平并取得良好效果， 现将其结果总结如下。

本次研究发现， 联合头孢丙烯和喜炎平相较于单纯使用头孢丙烯患儿症状消失时间更短， 且能够消除炎症反应， 提高疗效和减少不良反应发生， 对其原因进行分析发现， 头孢丙烯属于二代头孢菌素类药物， 是一种广谱抗生素， 具有极强的杀菌作用。体外实验发现， 头孢丙烯对于多种致病菌， 包括金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌和化脓性链球菌等有良好的抑制作用。而临床药学发现[6]， 口服头孢丙烯在1.5 h内可达到血药峰浓度， 且药量吸收率>95%。由此可见头孢丙烯具有吸收强和起效快的特点。而喜炎平属于中成药物， 现代中医学认为[7]， 急性化脓性扁桃体炎归属于“乳蛾”范畴， 多由外感风热、热毒寻经上冲咽喉， 营血相搏导致咽喉气血失畅所致， 临床当以清热解毒为治疗原则。喜炎平是由穿心莲内酯磺化物组成， 具有清热解毒、止咳止痢的作用， 而现代药理学发现[8]， 喜炎平不仅具有较强的抗病毒活性， 还能在一定程度上增强机体免疫力， 进而可以避免多种不良反应发生， 增加临床治疗的安全性。既往马淑霞等[9]在研究中发现， 喜炎平注射液联合阿奇霉素能够显著改善风热郁肺证和痰热闭肺证支原体肺炎患儿中医临床症状， 提高中医证候疗效。而古德凤[10]发现， 喜炎平联合干扰素治疗小儿轮状病毒肠炎疗效显著， 能有效降低中性粒细胞CD11b的表达水平， 快速改善消化道症状。由上述结果可知， 喜炎平在多种疾病治疗中存在良好效果， 而本次研究结果和上述学者调查结果相符， 进一步说明联合喜炎平治疗急性化脓性扁桃体炎效果值得肯定。

综上所述， 在急性化脓性扁桃体炎中联合头孢丙烯和喜炎平治疗可缩短患儿症状消失时间， 消除炎症反应， 提高疗效和安全性， 值得推广应用。

参考文献

[1] 徐娟， 徐祖龙， 张亚明， 等. 热毒宁注射液佐治儿童急性化脓性扁桃体炎的疗效. 江苏医药， 2017， 43（23）：1747-1748.

[2] 黄培练， 潘艳东. 疏风解毒胶囊联合头孢克洛干混悬剂治疗小儿扁桃体炎（风热证）临床观察. 中国中医急症， 2016， 25（10）：

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[4] 苗青， 廖星， 樊长征. 中医药单用/联合抗生素治疗急性扁桃体炎临床实践指南// 第十九届中国科协年会——分12标准引领中医药学术创新发展高峰论坛论文集， 2017：1.

[5] Wu ZB， Pan HG， Teng YS， et al. Causes and management of pediatric spontaneous tonsillar haemorrhage. Chinese Journal of Otorhinolaryngology Head & Neck Surgery， 2017， 52（3）：225-227.

[6] 張雯. 雪胆素胶囊联合头孢丙烯治疗急性扁桃体炎的临床研究. 现代药物与临床， 2019， 34（9）：2627-2631.

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[8] 赵义， 黄旭， 廖秋菊， 等. 柳氮磺吡啶致中性粒细胞缺乏症及急性化脓性扁桃体炎. 药物不良反应杂志， 2018， 20（5）：380-381.

[9] 马淑霞. 喜炎平注射液联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的疗效及对血清细胞因子的影响. 中草药， 2019， 50（12）：2945-2949.

[10] 古德凤. 喜炎平联合干扰素治疗小儿轮状病毒肠炎的临床效果及对外周血中性粒细胞的影响. 世界中西医结合杂志， 2017， 12（11）：1590-1593.

[收稿日期：2020-02-24]