思维导图引导双元护理措施在脑垂体瘤护理中的作用

伦兰娣，王海英，莫肖玲

东莞市人民医院神经外科二区，广东 东莞 523000

脑垂体瘤多发生于颅咽管上皮及垂体前后叶等部位，在颅内是一种较为普遍的良性肿瘤[1]。脑垂体瘤生长过程非常缓慢，但如果不及时治疗也会给患者的生活造成一系列不良影响[2]。目前，临床常采用手术切除治疗脑垂体瘤。但是，术后患者往往出现脑脊液漏、视力障碍等多种并发症，影响预后[3]。近年来，由于思维导图引导双元护理措施将一长串分散、枯燥的信息以图文并重的形式帮助患者记忆，提高了患者对护理干预的认识，有利于改善预后，深受临床青睐[4]。本研究分析了思维导图引导双元护理措施在脑垂体瘤患者护理中的应用效果，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年1月至2019年9月东莞市人民医院收治的34例脑垂体瘤患者作为研究对象，所有患者均接受住院治疗，护理至出院并于出院3个月后回院复查。纳入标准：①经CT、MRI等影像学检查，均诊断为脑垂体瘤；②均能够进行正常的语言沟通且精神状态较好。排除标准：①合并糖尿病、高血压、冠心病等全身性疾病者；②除脑垂体瘤外，伴有其他恶性肿瘤者；③处于妊娠或哺乳期者。按随机数表法将患者分为对照组和观察组，每组17例。对照组中男性10例，女性7例；年龄23～66岁，平均(42.75±2.18)岁；病程2～28个月，平均(15.64±2.41)个月。观察组中男性9例，女性8例；年龄22～64岁，平均(42.36±2.31)岁；病程2～26个月，平均(15.39±2.21)个月。两组患者的基线资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属均知情并签署同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组给予常规护理干预。包括：入院后向患者详细介绍疾病相关知识及病房概况，并按照医嘱给予患者基础性护理。护士密切观察、记录患者病情，给予相关健康教育，预防并发症发生。护理至出院，出院后每周电话随访1次，随访时间3个月，并于出院3个月后回院接受复查。

1.2.2 观察组 ①护理前，由1名主任医师、1名护士长、2名护士组成思维导图工作小组，护理前对患者病情进行评估。小组成员根据患者病情将指导内容进行归纳总结，并按照护理前、护理中、护理后的先后顺序以关键词、线条等方式通过制图软件绘制“双元护理措施思维导图”，将其打印于A4纸上(图1)。通过开展相关护理讲座，加强护士专业知识技能，提高护士自身综合素质。②护理中，护士加强与患者的沟通更加注重对患者的心理护理干预，并根据患者的实际情况，制定个性化护理计划，保证护理效果。同时，护士注重对患者的健康宣教，利用模型、图片、“317护”APP发送宣教知识等形式向患者展示相关疾病知识，同时进行床边解说，并画出疾病知识发展及护理图，让患者更加直观的了解发病原因及预防措施，避免焦虑、抑郁等不良情绪。③护理后，护士查看患者“317护”APP的阅读率，并床边询问反馈患者疾病知识接受程度及协助护理措施的执行情况、演示术后护理方法。通过医生、护士每天床边查房、每周医护大查房，并在出院后进行电话随访，定期了解并记录患者的心理变化、疾病恢复等情况，以便随时完善护理计划。护理至出院，出院后每周电话随访1次，随访时间3个月，并于出院3个月后回院接受复查。

1.3 观察指标与评价方法 3个月回院复查后，比较两组患者的生活质量、满意度以及并发症。①生活质量[4]：使用简明健康状况调查表(SF-36)评估患者生活质量，包括一般状态、躯体疼痛、生理机能、生理职能、情感职能、精神健康、社会功能六个维度，其中每个维度均为100分，分数越高表示生活质量水平越好。②满意度：采用自制调查问卷表对患者满意度进行调查，以十分制计，非常满意为10分，满意为7～9分，不满意为0～6分。总满意度=(非常满意+满意)/总数×100%。③并发症：包括脑脊液漏、暂时性尿崩、电解质紊乱、视力障碍。

1.4 统计学方法 应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后的生活质量评分比较 护理前，两组患者的生活质量评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；护理后，观察组患者的一般状态、躯体疼痛、生理机能、生理职能、情感职能、精神健康、社会功能评分明显高于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者护理前后的生活质量评分比较(±s，分)

表1 两组患者护理前后的生活质量评分比较(±s，分)

时间护理前护理后组别观察组对照组t值P值观察组对照组t值P值例数17 17 17 17一般状态44.26±11.28 44.27±10.34 0.129 0.867 54.62±8.71 43.16±8.02 5.616 0.036躯体疼痛41.62±11.39 41.59±11.28 0.067 0.723 56.35±10.28 49.62±9.68 4.075 0.029生理机能60.38±16.87 60.37±16.28 0.425 0.594 85.76±22.09 74.31±18.32 4.279 0.021生理职能67.59±11.09 67.54±11.05 0.299 0.928 84.02±12.92 76.31±11.04 4.106 0.020情感职能59.63±8.27 59.62±8.34 0.164 0.543 82.56±9.68 72.64±9.62 7.730 0.011精神健康53.86±6.28 53.64±6.19 0.218 0.828 64.79±9.36 59.34±9.57 9.179 0.017社会功能77.05±4.35 77.06±4.21 0.592 0.471 88.16±8.54 81.37±7.32 6.977 0.027

2.2 两组患者的并发症比较 观察组患者的总并发症发生率为5.9%，明显低于对照组的17.7%，差异具有统计学意义(χ2=4.075，P=0.029＜0.05)，见表2。

2.3 两组患者的护理满意度比较 观察组患者的总护理满意度94.1%，明显高于对照组的70.6%，差异有统计学意义(χ2=6.437，P=0.024＜0.05)，见表3。

表2 两组患者的并发症比较(例)

表3 两组患者的护理满意度比较(例)

3 讨论

脑垂体瘤在神经外科疾病中较为常见，其多为良性肿瘤[5]。临床显示，脑垂体瘤可不同程度的损害患者的劳动能力、生长发育、生育能力，严重影响患者的生活质量[6]。目前，内镜下垂体瘤切除术是临床治疗脑垂体瘤的首选方式。临床发现，内镜下垂体瘤切除术对视神经、颈内动脉伤害较小，可彻底切除病灶[7]。近年来，高质量的护理对降低术后并发症、提高患者生活质量具有重要作用[8]。为提高患者预后效果，我院采用思维导图引导双元护理措施将散、枯燥的信息以图文并茂的形式整理成有组织、有条理的图形，在方便患者记忆的同时更有助于护士操作，取得不错的效果。

3.1 思维导图引导双元护理对生活质量的影响 本研究显示，经思维导图引导双元护理干预后，其患者的生理职能、精神健康、社会功能等生活质量评分明显高于经常规护理干预后的患者。说明思维导图引导双元护理干预在提高患者生活质量水平上意义重大。这可能是，思维导图强调对疾病的健康教育，通过对患者的行为干预以帮助患者树立健康观念，帮助患者掌握保健卫生知识，进而积极接受健康生活方式[9]。思维导图以护理主题为中心，将知识分层次、有组织、放射式的展现出来。同时，思维导图通过简单明了的图形将复杂无序的思维过程呈现出来，以实现隐性知识可视化[10]。同时，简单的图形可以使患者对疾病知识一目了然，进而提高患者的听课效率，促进患者对健康知识点的掌握程度[11]。此外，思维导图对患者的心理疏导进行规范化，从而增加治疗依从性，有效避免因紧张焦虑等不良情绪而影响预后效果。由此可见，思维导图是提升健康教育和护患沟通质量的有效方式[12]。

3.2 思维导图引导双元护理对护理满意度的影响 本研究显示，经思维导图引导双元护理干预后，其护理满意度明显高于经常规护理干预后的患者。这可能是，思维导图模式同时兼具发散与收敛两种思维模式，其可以将较为繁琐的护理过程简单化，将各知识点联系起来，重点突出健康教育内容的层次化[13]。同时，思维导图可以将知识结构充分展现给患者，并利用关键词对知识内容进行压缩梳理，帮助患者梳理架构、理解知识[14]。此外，根据对脑垂体瘤患者临床症状的早期观察、原因分析等设计护理思维导图，并将其应用于临床护理中，显著提高护理人员的护理水平，减少预后并发症，大大提高患者护理满意度。

3.3 思维导图引导双元护理对并发症的影响 本研究显示，经思维导图引导双元护理干预后，其总并发症发生率显著低于经常规护理干预后的患者。这可能是常规护理干预存在较大的随意性，护士在对患者的宣教过程中往往出现问题遗漏或条理不清等现象，影响护理效果。同时，护士的知识面、学历、语言表达能力、素质等也存在一定的差异，所以护理效果也会受到不同程度的影响[15]。当护士工作量较大时，面对患者对检查过程的反复询问往往出现烦躁情绪，影响正常工作流程。而采用思维导图引导双元护理干预后，护士在对患者进行护理指导时，可以按照导图内容更细致、更有条理的向患者讲解，从而提高患者对预后护理知识的知晓率。同时，思维导图可以增进护士与患者之间的交流和沟通，护士可以逐一解答患者的疑问，帮助患者缓解焦虑、抑郁情绪，树立患者治疗自信心，提高患者对护理的信任度[16]。由此可见，思维导图作为一种高效的教育方法，可帮助护理人员及时发现脑脊液漏、电解质紊乱等并发症。

综上所述，思维导图引导双元护理措施对脑垂体瘤患者护理效果显著，可明显改善患者生活质量，提高护理满意度，减少并发症，值得在临床中推广应用。