短波紫外线辅助治疗造血干细胞移植后口腔粘膜炎的临床效果分析

张囡囡 邱娥 张颜芳

[摘要] 目的 探讨对造血干细胞移植后口腔粘膜炎患者采用短波紫外线辅助治疗的效果。方法 研究对象方便选取该院2017年1月—2019年2月收治的异基因造血干细胞移植后出现口腔粘膜炎的78例患者，根據随机数字表法分为对照组（n=39）和观察组（n=39）。对照组患者予以常规治疗，观察组患者在其基础上予以短波紫外线治疗。观察两组患者治疗2周后口腔溃疡愈合效果、治疗前后疼痛程度及口腔溃疡愈合时间。结果 观察组患者治疗后口腔溃疡痊愈率（94.87%）较对照组患者口腔溃疡痊愈率（76.92%）高，差异有统计学意义（χ2=5.186，P<0.05）;观察组患者治疗1、2周后疼痛缓解程度分别为（3.21±0.88）分、（1.20±0.12）分，较对照组显著，两组比较差异有统计学意义（t=4.728、29.664，P<0.05）;观察组患者溃疡面积缩小>50%（4.32±0.59）及溃疡面愈合时间（10.25±1.20）d均较对照组短，两组比较差异有统计学意义（t=21.142、5.398，P<0.05）。 结论 对造血干细胞移植后口腔粘膜炎患者采用短波紫外线辅助治疗可提高口腔溃疡愈合效果、缓解疼痛、加快溃疡创面愈合时间。

[关键词] 口腔粘膜炎;短波紫外线;造血干细胞移植;愈合效果

[Abstract] Objective To investigate the effect of short-wave ultraviolet adjuvant therapy on patients with oral mucositis after hematopoietic stem cell transplantation. Methods The study subjects convenient selected 78 patients who developed oral mucositis after allogeneic hematopoietic stem cell transplantation in the hospital from January 2017 to February 2019. They were divided into control group（n=39） and observation group （n=39） according to the random number table method. Patients in the control group were treated conventionally， and patients in the observation group were treated with short-wave ultraviolet. To observe the effect of oral ulcer healing， the degree of pain before and after treatment， and the healing time of oral ulcer in two groups of patients. Results The healing rate of oral ulcers in the observation group （94.87%） was higher than that in the control group （76.92%）. The difference between the two groups was statistically significant（χ2=5.186， P<0.05）. The degree of pain relief after 1 and 2 weeks were （3.21±0.88） points and （1.20±0.12） points， respectively， which were more significant than the control group， and the difference between the two groups was statistically significant （t=4.728， 29.664， P<0.05）; The ulcer area in the observation group was reduced by more than 50% （4.32±0.59） and the healing time of the ulcer surface（10.25±1.20）d was shorter than that in the control group. The difference between the two groups was statistically significant（t=21.142， 5.398， P<0.05）. Conclusion The use of short-wave ultraviolet adjuvant therapy for patients with oral mucositis after hematopoietic stem cell transplantation can improve the healing effect of oral ulcers， relieve pain， and speed up the healing time of ulcer wounds.

[Key words] Oral mucositis; Short-wave ultraviolet; Hematopoietic stem cell transplantation; Healing effect

口腔粘膜炎是造血干细胞移植过程中最常见的并发症。其出现的口腔粘膜屏障损伤易引发细菌感染而造成菌血症等不良反应将严重威胁患者生命[1]。故合理治疗口腔粘膜炎至关重要。目前对于口腔粘膜炎多采用复方氯己定等漱口液漱口，局部涂贝复济等生长因子治疗，但治疗周期长且不能达到理想效果。短波紫外线治疗是通过局部照射小剂量紫外线促进组织修复、加快创面愈合的治疗方式[2]。故该研究将该院2017年1月—2019年2月收治的异基因造血干细胞移植后出现口腔粘膜炎的78例患者分别采用常规治疗和短波紫外线辅助治疗，并对其治疗效果、疼痛缓解程度及口腔溃疡创面愈合时间对比观察，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

研究对象方便选取该院收治的异基因造血干细胞移植后出现口腔粘膜炎的患者78例。所有患者均同意该研究。将年龄18～55岁纳入该研究，将合并恶性肿瘤、肝肾功能衰竭且光过敏症患者排除该研究。根据随机数字表法分为对照组（n=39例）和观察组（n=39例）。对照组男20例，女19例，平均年龄（37.59±6.23）岁，黏膜反应严重程度：1级15例，2级18例，3级6例。观察组男19例，女20例，平均年龄（38.16±6.24）岁，黏膜反应严重程度：1级16例，2级19例，3级4例。对照组和观察组一般资料包括性别、年龄、黏膜反应严重程度对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。医院伦理委员会已批准该研究。

1.2  方法

对照组患者予以常规治疗（采用维生素B12、亚叶酸钙等配置漱口液行口腔护理及溃疡表面喷涂贝复剂等）。观察组患者在其基础上予以短波紫外线治疗。在进行紫外线局部照射前指导患者行生理盐水漱口，然后利用适宜的口腔光导以1个生物剂量/min的速度使光导与口腔溃疡面直接接触，根据溃疡感染程度及面积大小调整不同的生物剂量。首次照射6 s，1次/d，每次增加1 s。照射结束后30 min内嘱患者禁食水。3～7 d为1个疗程，连续治疗2周。

1.3  观察指标及评价标准

观察两组患者治疗2周后口腔溃疡愈合效果、治疗前后疼痛程度及口腔溃疡愈合时间。

评价治疗2周后口腔溃疡愈合效果。（痊愈率=痊愈病例数/总病例数），肉眼观察上皮完全覆盖创面为痊愈，创面愈合>50%为好转，创面愈合<50%为无效。

根据数字评估表法进行评价治疗前、治疗1周后、治疗2周后疼痛程度（1～10分，分数越高则表明越疼痛）

1.4  统计方法

所有数据均采用SPSS 21.0统计学软件包处理，计数资料采用[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料采用（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  治疗2周后口腔溃疡愈合效果

观察组患者治疗后口腔溃疡痊愈率（94.87%）较对照组患者口腔溃疡痊愈率（76.92%）高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  治疗前后疼痛程度

两组患者治疗前疼痛程度对比差异无统计学意义（P>0.05），治疗1、2周后疼痛较治疗前缓解，且观察组患者疼痛缓解程度较对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  口腔溃疡愈合时间

观察组患者溃疡面积缩小>50%及溃疡面愈合时间均较对照组短，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

口腔粘膜炎是指口腔粘膜及口腔软组织受损的疾病，作为造血干细胞移植后常见的并发症，易导致患者疼痛不适且出现进食和吞咽困难，为此有效地防治是缓解疼痛改善临床症状的关键[3-5]。目前临床多采用复方氯己定、维生素B12、亚叶酸钙等配置漱口液进行，以及静脉营养支持等方式促进口腔溃疡面愈合，但持续时间长且治疗效果欠佳[6]。

短波紫外线治疗是借助紫外线的纳米波产生快速高效的消肿、灭菌、镇痛及加快创面愈合等作用[7-9]。其作用机制如下：短波紫外线刺激炎性产物的吸收而产生镇痛作用;促进化脓组织蛋白质变性而保护健康组织;刺激细胞因子的生长加快创面愈合等[10-11]。

该研究中对两组患者分别采用常规护理及短波紫外线辅助治疗，结果显示观察组患者治疗后口腔溃疡痊愈率（94.87%）较对照组患者口腔溃疡痊愈率（76.92%）高。孙春红等[12]的研究中显示，对造血造血干细胞移植后并发口腔粘膜炎的患者采用短效紫外线治疗后口腔溃疡创面痊愈率达到93.33%，支持该研究。说明短效紫外线治疗口腔粘膜炎的患者可提高创面愈合率。可能是因为短波紫外线可直接作用于患处而产生杀灭细菌病毒作用，与此同时可激发组织充血使体内白细胞活动能力增强、刺激上皮细胞生长并加快创面伤口愈合。黄玉群[13]等的研究中利用短波紫外线照射辅助治疗烧伤后残余创面恢复情况观察，短波紫外线照射辅助治疗可缩短创面愈合时间，该研究中观察组患者溃疡面积缩小>50%及溃疡面愈合时间均较对照组短。此外该研究对两组患者治疗前后的疼痛程度进行对比，结果显示两组患者治疗1、2周后疼痛较治疗前缓解且观察组患者疼痛缓解程度较对照组显著。说明了短波紫外线治疗造血干细胞移植后口腔粘膜炎患者在加快创面愈合的同时缓解了疼痛。可能是因为短波紫外线使口腔溃疡面的细菌蛋白解离、抑制细菌繁殖的同时促进细胞DNA的合成使胶原分泌增加而加快创面愈合。在缓解疼痛方面则是降低了神经末梢的兴奋性、抑制创面致痛物质产生而达到镇痛效果。

综上所述，对造血干细胞移植后口腔粘膜炎患者采用短波紫外线辅助治疗可提高口腔溃疡愈合效果、缓解疼痛、加快溃疡创面愈合时间。

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（收稿日期：2020-02-15）