膝关节半月板损伤应用MRI诊断的价值体会

王一凡 黄敏

[摘要] 目的 分析膝关节半月板损伤应用MRI诊断的价值，对比MRI诊断和CT诊断方式的效果。方法 便利选取疑似膝关节半月板损伤患者作为该次研究对象，总例数一共具有60例，患者收取时间在2016年1月—2019年1月，研究对象60例应用电脑随机分配方式分为两组，其中30例作为观察组（实施MRI诊断）、30例作为对照组（实施CT诊断），再将金标准关节镜诊断作为对照，将两组检出率、敏感度以及特异性进行对比。结果 根据数据显示，观察组MRI诊断阳性率为96.30%、敏感度为92.86%、特异性为50.00%;对照组CT诊断的阳性率为72.73%、敏感度为93.02%、特异性为11.76%;观察组在阳性率、特异性方面显著高于对照组（χ2=6.271、9.252，P<0.05）;而观察组敏感度和对照组敏感度差异无统计学意义（χ2=0.262，P>0.05）。结论 通过对膝关节半月板损伤患者实施MRI诊断，取得显著应用价值。

[关键词] 膝关节;半月板损伤;MRI;CT;诊断

[Abstract] Objective To analyze the value of MRI diagnosis of knee meniscus injury and compare the effect of MRI diagnosis and CT diagnosis. Methods Patients with suspected knee meniscus injury were taken as the main subjects in this study. The total number of cases was 60. The patients were convenient selected from January 2016 to January 2019. Sixty patients were randomly divided by computer into two groups， of which 30 cases are used as observation group （implemented MRI diagnosis） and 30 cases are used as control group （implemented CT diagnosis）， and the gold standard arthroscopy diagnosis is used as the control. The detection rate， sensitivity and specificity of the two groups were compared. Results According to the data in Tables 1 and 2， the positive rate of MRI diagnosis in the observation group was 96.30%， the sensitivity was 92.86%， and the specificity was 50.00%; the positive rate of CT diagnosis in the control group was 72.73%， the sensitivity was 93.02%， the specificity was 11.76%; the positive rate and specificity of the observation group were significantly higher than those of the control group （χ2=6.271， 9.252，P<0.05）; while the sensitivity of the observation group and the sensitivity of the control group were not significant （χ2=0.262，P>0.05）. Conclusion Significant application value was obtained by MRI diagnosis of knee meniscus injury patients.

[Key words] Knee joint; Meniscus injury; MRI; CT; Diagnosis

膝關节半月板损伤近年来发生率不断增加，而早期进行诊断，能为后期治疗提供有利依据，促进患者早期康复[1]。半月板是维持人体膝关节功能的重要组织，目前半月板损伤发生率不断增加，半月板损伤常常是由于扭转外力引起，当人体一腿承重，其小腿固定在外展位、半屈曲时，其股部、身体猛然内旋，内侧半月板在股骨髁、胫骨之间受到旋转压力，从而导致人体半月板撕裂，扭伤时膝关节屈曲程度愈大，撕裂部位愈靠后，并且该疾病早期临床表现不典型，易和软骨损伤相混淆，同时由于人体半月板营养供应主要依靠关节液进行维持，无血管附着，一旦发生损伤情况，其恢复过程十分缓慢，易导致患者生活质量受到影响，因此，该次研究选取时间在2016年1月—2019年1月收治的疑似膝关节半月板损伤患者60例作为研究对象，对其分别实施MRI诊断、CT诊断两种方式，分析两种诊断方式的效果，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

便利疑似膝关节半月板损伤患者作为该次研究对象，总例数一共有60例，所有患者均签署知情同意书。

纳入标准：签署知情同意书[2]。排除标准：由于个人原因从而中断研究者[3]。

观察组（30例）：男性20例、女性10例;年龄30～60岁，平均为（45.21±1.01）岁。

对照组（30例）：男性19例、女性11例;年龄31～60岁，平均为（45.12±1.25）岁。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

对照组应用CT诊断方式。使用该院提供的64排螺旋CT检测，层间距0.4 mm、层厚3.0 mm，矩阵512×512，患者取仰卧位，检查范围从患者股骨髁直至胫骨髁[4]。

观察组应用MRI诊断方式。使用该院提供的磁共振扫描仪，对患者患侧膝关节实施扫描，层间距为0.4 mm、扫描层厚为3.0 mm、矩阵为256×256，扫描患者膝关节矢状面、冠状面，交叉韧带长度测量根据“MRI检查技术专家共识”[5]内的测量方式进行。

假阳性是指检测显示检出，但是实际不存在检出目的物的现象;假阴性是指检查结果是阴性，但指标为阳性的现象。

敏感度又称作真阳性率：即患者被诊断为阳性的概率。特异度又称作真阴性率：即实际上未患病的人被诊断为阴性的概率。

1.3  观察指标

两组各项指标比较，主要指标包括检出阳性率、敏感度以及特异性等。

阳性率：真阳性/真阳性+假阳性。

敏感度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100.00%。特异性=真阴性人数/（真阴性人数+假阳性人数）×100.00%。

1.4  统计方法

该研究数据用SPSS 26.0统计学软件进行分析，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验， P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

观察组MRI诊断阳性率为96.30%、敏感度为92.86%、特异性为50.00%;对照组CT诊断的阳性率为72.73%、敏感度为93.02%、特异性为11.76%;观察组在阳性率、特异性方面显著高于对照组（χ2=6.271、9.252，P<0.05）;而观察组敏感度和对照组敏感度差异无统计学意义（χ2=0.262，P>0.05），见表1、表2。

3  讨论

据相关研究显示，半月板是维持人体膝关节功能的重要组织，目前半月板损伤发生率不断增加，其早期临床表现不典型，易和软骨损伤相混淆，同时由于人体半月板营养供应主要依靠关节液进行维持，无血管附着，一旦发生损伤情况，其恢复过程十分缓慢，易导致患者生活质量受到影响[6]，一般确诊人体半月板损伤均使用关节镜诊断，大多数患者伴有明确膝扭伤史，在受伤后，部分患者膝关节具有剧痛，无法自动伸直，并且伴有关节肿胀情况，而膝关节间隙处压痛则是人体半月板损伤重要的依据，在镜下直观观察软骨、半月板情况，对半月板损伤程度准确判断[7]，但是由于该项检查方式是一种有创检查，导致患者接受程度不高[8]。因此，该次研究对膝关节半月板损伤应用MRI诊断进行分析，探讨MRI诊断优势。

膝关节为人体中应用较多的关节，并且在人体实施活动过程中均需要承受身体压力，长期磨损易导致损伤情况发生，容易造成半月板损伤，而半月板在人体膝关节中具有十分重要的作用，较为特殊，多数患者损伤后易导致运动功能受到阻碍。一般均实施CT或者X线诊断方式进行确诊，但是上述方式无法分析患者损伤级别，从而导致其临床应用受到限制。随着临床医疗设备不断更新和发展，MRI检查、CT检查在临床广泛应用，能为患者后期治疗提供有利依据[9]。CT诊断具有空间分辨率高、操作简便等优势，在对半月板损伤方面进行诊断，能根据人体半月板是否存在低密度区、半月板边缘是否整齐等表现对半月板损伤程度进行判断，但是CT为放射性检查手段，患者易受到一定辐射，由于多种因素影响，易导致检出率不高[10]。而MRI诊断方式目前在临床广泛应用，能通过三维重建方式、多角度扫描方式观察患者半月板结构，观察其走形分布、不同信号形态，从而根据信号强度，对患者损伤程度进行判断，并且MRI对空间细微损伤辨识率较高，能避免CT诊断单个层面扫描缺点[11]，能多视角、多方位实施膝关节扫描，对半月板损伤清晰观察，并且无辐射作用，能作为患者治疗过程中动态评估一种方式。同时MRI诊断无需进入人体组织内部，其在诊断过程中探查信号十分敏感，能对半月板、半月板周围韧带组织关系有效反映，同时在检查过程中，其对骨关节系统水分改变反应十分敏感，具有较高的图像分辨率，能分析半月板性质和半月板损伤程度，为病情提高有利的诊断依据。并且该项方式在诊断过程中能结合患者实际情况，实施任意端面成像，并且在检查过程中能对病情实施分级，是一种无创检查方式，能为每位患者提供全面检查，预防在检查过程中造成误诊情况，提高准确性。现如今，MRI诊断已经成为膝关节半月板损伤患者首选诊断方式，受到多数患者青睐，目前在临床广泛应用[12]。

经研究表明， 观察组MRI诊断阳性率为96.30%、敏感度为92.86%、特异性为50.00%;对照组CT诊断的阳性率为72.73%、敏感度为93.02%、特异性为11.76%;观察组在阳性率、特异性方面显著高于对照组（P<0.05）;而观察组敏感度和对照组敏感度差异无统计学意义（P>0.05），在该次研究中，观察检出率显著高于对照组，主要是由于MRI诊断和CT诊断方式相比，MRI诊断方式具有多种优势，能观察其走形分布、不同信号形态，从而根据信号强度，对患者损伤程度进行判断，从而能显著提高患者检出率。李奎生[6]学者在研究中表示，选取41例高度疑似膝关节半月板損伤患者作为研究对象，分别实施MRI诊断、CT诊断，并分析其检查结果，将关节镜检查作为金标准，研究结果显示，通过实施MRI诊断后，其准确率为97.56%、敏感性97.01%，而实施CT诊断后其准确性为79.27%、敏感性为82.09%，其研究结果，与该次研究大致相同，由此证明，通过在膝关节半月板损伤过程中实施MRI诊断，其具有显著效果，在各个方面的检出情况现在高于CT诊断，并且还能对半月板的形态改变、部位改变进行显示。

綜上所述，通过对膝关节半月板损伤患者实施MRI诊断，取得显著应用价值，值得在临床中推广及运用。

[参考文献]

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[12]  Junge Tina，Wedderkopp， Niels Thorlund，  et al.Altered knee joint neuromuscular control during landing from a jump in 10-15 year old children with Generalised Joint Hypermobility. A substudy of the CHAMPS-study Denmark[J].Journal of electromyography and kinesiology： Official journal of the International Society of Electrophysiological Kinesiology，2015，25（3）：501-507.

（收稿日期：2020-02-07）