倍增时间的测定在肺小结节病变随访中的应用价值研究

吴敬阳 林良安 江文坛 林贤宾 杨建胜

[摘要] 目的 分析倍增时间的测定在肺小结节病变随访中的应用价值。方法 方便选取2018年3月—2019年3月于该院进行螺旋CT胸部扫描确切发现肺小结节患者163例，对该批患者再次执行螺旋CT胸部扫描，并将测得结果纳入自动软件计算倍增时间，观察患者肺小结节病变情况以及阴影倍增时间。结果 通过直径及体积倍增时间诊断，判定存在良性病变97例，恶性病变66例，其中腺癌32例、鳞癌19例、大细胞癌6例、小细胞癌10例。结论 通过倍增时间测定可有效分辨恶性结节病变情况，在肺小结节病变随访中有正面应用价值。

[关键词] 倍增时间测定;肺小结节;病变随访

[Abstract] Objective To analyze the application value of the doubling time measurement in the follow-up of small pulmonary nodules. Methods A total of 163 patients with small pulmonary nodules were iconvenient scelection dentified by performing spiral CT chest scans in the hospital from March 2018 to March 2019. Spiral CT chest scans were performed again on these batches of patients， and the results were included in the automatic software calculation doubling time. Observe the pulmonary nodules and the shadow doubling time. Results According to the diameter and volume doubling time diagnosis， 97 cases of benign lesions and 66 cases of malignant lesions were determined， including 32 cases of adenocarcinoma， 19 cases of squamous cell carcinoma， 6 cases of large cell carcinoma， and 10 cases of small cell carcinoma. Conclusion The doubling time measurement can effectively distinguish malignant nodular lesions and has positive application value in the follow-up of small pulmonary nodules.

[Key words] Measurement of doubling time; Small pulmonary nodules; Follow-up of lesions

肺部结节是常发于50岁左右群体肉芽肿性疾病，女性患者略多于男性，此病系因多种环境及细菌因素感染所致，通常认为其发病与细胞免疫功能及体液免疫功能的紊乱相关[1]，此病危害较小，但易与肿瘤混淆，现多认为直径超过1.5 cm以上孤立性小结节有较大可能为肺癌早期[2]。恶性肿瘤早期诊断极为困难，如能通过结节倍增时间确切判断是否恶性肿瘤，对患者早诊断、早治疗，便无需进行开胸手术，对保障患者生命安全有显著帮助[3-4]。目前常用螺旋CT胸部扫描判断患者肺部是否发生病变[5]，该院对2018年3月—2019年3月收治的163例诊得肺小结节患者使用CT扫描结合倍增时间测定随访观察，取得诊断结果与倍增时间，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选择该院影像检验科163例进行螺旋CT胸部扫描发现肺小结节患者进行随访观察，患者男79例，女84例，年龄31～72岁，平均（54.71±11.45）岁，经初步诊断，所有患者均有直徑>1.5 cm肺部阴影，确认为肺小结节。

1.2  方法

对随访患者均采用CE lightspeed pro16螺旋CT机进行胸部扫描，具体操作如下：患者取仰卧体位，双臂离开腰间，双手展开后高举至头部，并稳定放置于脑后，检验人员检查患者胸部正中矢状面与床面中线是否在同一平面，如未在同一平面，调整患者姿势，直至到达同一平面，对特殊情况患者，如脊柱强直或驼背等无法完成仰卧位者，可翻转采取俯卧位拍片，将头偏向一侧，并严格确定胸部矢状面与床面中线平行。仪器参数设置为管电压120 kV，管电流135 mAs，准直0.6 mm，螺距1.375，旋转时间为0.6 s/圈，设置扫面层厚为3 mm，扫描间隔1.25 cm，矩阵为512×512，扫描范围选取肺尖至膈顶。扫描完成后将图像导入AW4.2工作站，并通过ALA single软件进行历史图像重建，选择模式为骨重建，重建层厚为1.35 mm。重建失败图像予以保留，作为下次重建历史图像。所有扫描参数设置均与前文一致，图像可成功建立后，使用ALA single软件中自动测算功能计算体积倍增时间，统计平均值。

1.3  观察指标

患者CT扫描总次数视其自身情况而定，平均4～6次/年，扫描间隔时间视患者复诊时间而定，至少>1个月，将扫描结果及图像导入工作站并通过ALA软件进行处理，获得肺小结节的立体三维图像，设置后台参数，测算倍增时间，统计并观察患者诊断结果，统计其中确诊恶性病变患者平均倍增时间。

2  结果

163例患者中，存在良性病变97例，占比59.51%，统计良性病变情况，发现其中多数均为倍增时间较短，且出现负增长以及缓慢生长状态，威胁较小;恶性病变66例，占比40.49%，统计恶性病变情况，发现其中腺癌32例，占48.48%，平均倍增时间（132.47±12.18）d;鳞癌19例，占28.79%，平均倍增时间（81.14±15.42）d;大细胞癌6例，占9.09%，平均倍增时间（112.51±8.76）d;小细胞癌10例，占15.15%，平均倍增时间（39.15±5.74）d，见表1。

3  讨论

螺旋CT胸部扫描是运用于早期肺癌诊断中极为重要的检验手段，通过扫描判断肺结节大小从而获知肿瘤生长情况，但肺部疾病较为复杂，除肺癌所致结节外，还有如肺结核等疾病导致的肺小结节，因此，肺癌早期诊断效果往往不佳[6]。倍增时间是指早期肿瘤增殖至1倍时所耗时间，肿瘤在体内迅速增殖时，按原发性癌变部位不同，其增殖速度也不一样，因此可通过倍增时间作为癌症确诊依据[7]。笔者统计该院接受肺小结节患者倍增时间，旨在分析倍增时间对肺癌的诊断效果。

该研究结果显示，腺癌平均倍增时间（132.47±12.18）d，与其他类型肺癌均存在较大差异，此外，鳞癌、大细胞癌及小细胞癌，不同癌症类型之间平均倍增时间均有其特异性，可通过特异性有效区分肿瘤性质，确定病灶位置，对后续治疗有一定帮助。且该研究中，使用ALA single软件结合螺旋CT扫描结果，可有效计算患者肺小结节倍增时间，而在齐琳琳等人[8]研究中，其使用回顾性分析方式，分析其院内实行手术切除肺部肿瘤患者，根据病理划分后，统计出的平均倍增时间，如腺癌平均134 d等，与该文结果相似。但其所使用Lung VCAR软件存在一定缺陷，因肺小结节组织边界不明确，与其他组织存在勾连，计算体积时无法精确划分，导致结果存在细微误差。而该研究所用ALA single软件，对结构较复杂的肺结节无法准确重建，模型存在细微形变，因此体积计算上也存在微小误差，虽对结果影响较小，但仍有改进空间。且该组163例发现肺小结节患者中，仅有66例出现恶性病變，仅占总例数40.49%，孙琦等人[9]通过64排螺旋CT低剂量扫描、病理活检等方式对86例诊断孤立性患者进行诊断应用肺结节分析软件，可准确测量结节体积、质量倍增时间，三维经线等内容，发现恶性病变者32例，恶性病变发生率37.21%，与该研究相似。如在诊断中仅使用螺旋CT胸部扫描，误差率较大，无法依靠肺小结节的发现作为肺癌诊断标准。且传统诊断中，通常使用多次观测法手动计算，对同一病灶连续3次选取不同角度观测，取扫描直径平均值作为计算依据，利用倍增时间公式计算结果，因数据来源存在差异，且结果差异较大，无法准确判断病灶，同时直径与结节体积无直接相关，因此诊断结果也大打折扣，而ALA自动软件直接利用图像测算体积，同时计算机计算效率更高，因此也使多次观测准确计算倍增时间成了可能。

肺结节作为在肺癌检验中极为重要的影像学表现，有效判断其性质极为重要，准确诊断一是避免错过早期肺癌最佳治疗时机，此外，避免误诊造成患者经济以及身体损伤损失，对医患关系的友好维持也有帮助[10]。肺结节在体积较大时，因多数相关疾病均会出现其特性，因此诊断时较为便捷，如肺不张、钙化、小泡征或是炎性结节，包括肺癌肿瘤等，均有可利于诊断的特性标准，但鉴于目前螺旋CT扫描结果多为肺小结节，其特异性不明显，如等待结节增大便于观察，对患者身体有负面影响，同时也容易错过最佳治疗时机，而不同肺癌肿瘤，其生物学成长特征不同，所以通过倍增时间计算，根据成长速度作为诊断标准，行之有效[10]。该批患者检验探查的肺结节多数为直径低于10 mm的小结节，其确诊相对大结节更为困难，因小结节性质易与其他病症特征混淆，因此需通过倍增时间，判断该结节是否为早期肺癌表现，而传统的倍增时间计算相对困难，一是数据取样较难，无法直接对结节进行体积估测，数据本身无法确保准确性，同时计算公式复杂，得出的数据也无法保证可用性，因此通常无法作为诊断参考资料[11]。近年来科技飞速发展，医疗诊断工具也由手动进入自动化，ALA single软件便是针对螺旋CT扫描结果出现的图像重建软件，同时还具备多种计算功能，倍增时间计算便是其中一项，利用此软件准确计算，倍增时间准确度有了保证，其诊断参考效果也得到直接提升。

目前肺癌已成发病率以及病死率最高的恶性肿瘤，同时，中晚期肺癌患者其5年存活率极低，但早期患者经过手术治疗后往往恢复较好，且5年存活率较高。因近年来环境变迁，而环境污染严重，同时吸烟群体也极为庞大，因此肺癌获病数量也逐年上升。因肺部组织与其他组织信息素交换较为频繁，因此癌细胞扩散也较为容易，可转移至身体任何部位，常见转移部位如脑、肝、骨骼以及胰腺和肾等，对其治疗找到原发病灶极为重要，因此诊断有效与否，对提高患者生存率也有一定关联。此病早期症状如咳嗽、发热、胸痛等，易与其他疾病混淆，往往无法引起患者重视，分析该院历史资料，发现其中确诊早期肺癌患者均无直接做肺癌检测，多数为胸部CT扫描时发现胸部出现较为明显结节后进行治疗。目前社会医疗知识普及速度与医疗技术无法匹配，导致治疗技术虽已追赶上国际水平，但预防以及健康意识仍处于较低水平，出现肺小结节时，患者未有明显重视，肺小结节虽多数为良性病变，但其恶性病变结果患者无法承受，同时经时间变迁，良性病变也存在恶性转换的可能，据研究发现[12]，螺旋CT扫描时直径<200 px的肺小结节，有约半数均为恶性病变，对其有效诊断重要性可见一斑。

综上所述，在初次螺旋CT胸部扫描诊得肺小结节患者的后续随访中，对其进行多次螺旋CT胸部扫描，是有效鉴别其结节性质的重要诊断方式，该方法结合自动化软件ALA single计算倍增时间，可有效判断肺小结节病变情况，对良恶性病变准确分类。

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（收稿日期：2020-02-13）