早期宫颈癌术后复发的相关因素分析

常梦然 李玉芝 郭祥瑞 刘梦君

[摘要] 目的 目的 IA2-IIA期宮颈癌根治术后复发的相关因素，为早期宫颈癌宫颈癌术后复发的预防及个体化治疗提供理论依据。方法 回顾性分析2016年1月—2018年8月：275例在蚌埠医学院第一附属医院诊断并接受规范治疗的IA2-IIA期的宫颈癌的临床资料，其中开腹宫颈癌根治术140例，腹腔镜宫颈癌根治术135例，分为术后复发组23例和未复发组247例，并对患者宫颈癌根治术后复发的相关因素进行分析。 结果 腹腔镜手术复发率为14.07%（19/135）高于开腹手术复发率6.43%（9/140），差异有统计学意义（χ2=4.390，P<0.05），肿瘤标志物≥4 ng/mL的复发率为13.04%（24/184）高于肿瘤标志物<4 ng/mL复发率为4.40%（4/91），差异有统计学意义（χ2=4.980，P<0.05），淋巴结阳性复发率为22.03%（13/59）高于淋巴结阴性复发率为5.58%（15/216），差异有统计学意义（χ2=11.540，P<0.05），肌层浸润>1/2的复发率为15.63%（20/128）高于肌层浸润≤1/2的复发率5.44%（8/147），差异有统计学意义（χ2=7.760，P<0.05）。手术方式、肿瘤标志物、肿瘤大小、肌层浸润、淋巴结转移、病理类型、宫旁浸润方面是影响早期宫颈癌术后复发的因素，差异有统计学意义（P<0.05），病理类型，年龄，临床分期不是影响早期宫颈癌术后复发因素。Logistic回归模型多因素分析显示，肿瘤标志物、肿瘤大小、肌层浸润、淋巴结转移、病理类型、宫旁浸润是早期宫颈癌术后复发的独立危险因素（P<0.05）。 结论 具有高危因素的早期宫颈癌术后患者应采取个体化，严密随访，以提高患者生存质量，延长生命。

[关键词] 宫颈癌复发;腹腔镜宫颈癌根治术;早期宫颈癌

[Abstract] Related factors of recurrence after radical resection of stage IA2-IIA cervical cancer provide theoretical basis for prevention and individualized treatment of recurrence of early stage cervical cancer. Methods Retrospectively analyzed the clinical data of 275 patients with stage IA2-IIA cervical cancer diagnosed and standardized in the first affiliated hospital of Bengbu Medical College from January 2016 to August 2018， of which 140 were radical laparotomy for cervical cancer. For example， 135 cases of laparoscopic radical cervical cancer surgery were divided into 23 cases of recurrence group and 247 cases of non-recurrence group， and the related factors of recurrence after radical operation of cervical cancer were analyzed. Results The recurrence rate of laparoscopic surgery was 14.07%（19/135） higher than the recurrence rate of open surgery 6.43% （9/140）， the difference was statistically significant（χ2=4.390， P<0.05）， and tumor markers were ≥4 ng/mL The recurrence rate of mL was 13.04% （24/184） higher than tumor markers <4 ng/mL. The recurrence rate was 4.40% （4/91）， the difference was statistically significant（χ2=4.980， P<0.05）， and the lymph nodes were positive. The recurrence rate was 22.03% （13/59）， which was higher than the negative recurrence rate of lymph nodes： 5.58% （15/216）. The difference was statistically significant （χ2=11.540， P<0.05）. The recurrence rate of muscular infiltration was more than 1/2 The recurrence rate of 15.63%（20/128） was higher than that of myometrial infiltration ≤ 1/2. 5.44% （8/147）， the difference was statistically significant （χ2=7.760， P<0.05）. Surgical methods， tumor markers， tumor size， myometrial invasion， lymph node metastasis， pathological type， and parauterine invasion are factors that affect the recurrence of early cervical cancer after surgery. The differences are statistically significant（P<0.05）， pathological type， age Clinical stage is not a factor that affects the recurrence of early cervical cancer after surgery（P<0.05）. Logistic regression model multivariate analysis showed， tumor markers， tumor size， myometrial invasion， lymph node metastasis， pathological type， and parauterine infiltration were independent risk factors for recurrence of early cervical cancer after surgery（P<0.05）. Conclusion Patients with early-stage cervical cancer with high risk factors should be individualized and closely followed up to improve the quality of life and prolong life.

[Key words] Cervical cancer recurrence， Laparoscopic radical cervical cancer resection， Early cervical cancer

宫颈癌是女性中常见的恶性肿瘤，发病率仅低于乳腺癌，位居妇科肿瘤第二位，严重威胁者女性生命安全。宫颈癌术后复发是导死亡率在女性恶性肿瘤中最高的主要原因[1]，该文旨在对宫颈癌根治术后、临床病理特征、手术方式及相关因素进行研究，为宫颈癌患者提供最优手术方式、减少复发率提供理论依据。该研究方便选取2016年1月—2018年8月275例行宫颈癌根治术患者临床资料，随访日期截止到2019年8月。报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院275例于蚌埠医学院第一附属医院行宫颈癌根治术（广泛全子宫切除术+双侧附件切除术+盆腔淋巴结清扫术+腹主动脉旁淋巴结清扫术）患者，随访日期截止到2019年8月，其中经开腹宫颈癌根治术140例，经腹腔镜宫颈癌根治术135例。所选病例术前均经宫颈活检病理确诊为宫颈癌，手术资料、病理资料、随访资料均完整。分为术后复发组28例和未复发组247例。

1.2  方法

收集记录患者的分期、SCC值、手术方式和临床病理资料（ 包括肿瘤大小、病理类型、肌层浸润深度、淋巴结转移、脉管浸润、切缘）。对影响早期宫颈癌根治术术后复发率的复发组（247例）和未复发组（28例）相关因素进行单因素和多因素分析。主要通过电话、门诊就诊、住院信息等进行随访。随访日期截止到2019年8月。隨访资料完整。

1.3  统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行分析计数资料采用[n（%）]表示，行χ2检验，采用Logistic回归模型进行多因素分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  复发情况

术后随访43个月中发现复发28例，总的复发率11.3%（28/247），其中复发时间为6～40个月：平均复发时间12.5个月。

2.2  早期宫颈癌根治术术后复发的相关因素分析

复发组与未复发组进行比较，在临床分期、肿瘤标志物、手术方式、病理类型、淋巴结转移、宫旁浸润方面，差异有统计学意义（ P<0.05） 。复发组与未复发组的年龄比较，差异无统计学意义（ P>0.05） 。Logistic回归模型多因素分析结果显示阴道切缘阳性、有脉管浸润、有宫旁受侵是宫颈癌术后放疗后复发的独立危险因素。Logistic回归模型多因素分析结果显示手术方式中肿瘤标志物（SCC）、肿瘤大小、淋巴结转移、肌层浸润是早期宫颈癌术后复发的独立危险因素（P<0.05）。临床分期、宫旁浸润不是早期宫颈癌术后复发的独立危险因素。见表1、表2。

3  讨论

宫颈癌仍是一种严重威胁女性生命安全的恶性肿瘤。随着科学技术的进步及宫颈癌筛查的普及，每年宫颈癌新增病例可达50万例，且呈年轻化趋势，我国每年新增病例达13万例[2]。早期宫颈癌主要采取手术治疗，手术治疗效果良好，但宫颈癌术后复发的预后较差，宫颈癌术后2年内的复发率仍高达10%～20%，术后复发仍是威胁生存质量及生命安全的重要因素，宫颈癌患者复发的预后较差[3]。所以改善预后关键是减少治疗后复发。分析早期宫颈癌术后复发相关因素，有助于对有复发因素患者进行个体化治疗及预防，提高患者生命治疗及生存率。

腹腔镜手术因具创伤小、手术时间短、淋巴结清扫数目多、出血量少[4-5]、术后恢复快被应用于早期宫颈癌治疗。近期的数据显示腹腔镜宫颈癌根治术较开腹宫颈癌根治术复发率更高，生存率更低，有较高的病死率。MelamedL等[6]报道腹腔镜组4年后死亡风险较开腹组高出48%。RamirezPT等[7]报道腹腔镜或机器人辅助手术后的疾病复率几乎是开放手术后复发次率的4倍。该研究中腹腔镜复发率14.07%（19/133）高于开腹组复发率6.43%（9/140）（P<0.05），手术方式是影响早期宫颈癌术后复发的独立危险因素，与之相符，分析其原因可能是 1.所有腹腔镜手术均使用举宫杯，举宫杯对宫颈病灶的压迫 ;2.腹腔镜手术在标本取出时未严格按照无瘤原则等。分析原因认为，宫颈癌病灶越大则易向邻近组织浸润且易发生血行转移。有研究者分析了284例宫颈癌术后复发患者的临床资料，发现肿瘤大小是宫颈癌术后复发的独立危险因素[8]，该研究中肿瘤直径≥2 cm的患者比例为12.92%（24/185），高于对照组的4.44%（4/90），同时多因素Logistic回归分析也提示肿瘤直径≥2 cm是早期宫颈癌术后复发的独立危险因素，这与上述研究结论相符。Wang等人[9]研究424例IB2-IIB期宫颈癌患者资料发现，淋巴结阴性患者总复发率为16.01%、阳性患者为89%，该研究中淋巴结阳性复发率22.03%（13/59）高于淋巴结阴性复发率6.94%（15/216），该研究与之相符，分析原因为有淋巴结转移者说明可能存在癌细胞的远处转移，或存在肿瘤浸润小淋巴结清扫不彻底，因此淋巴结转移患者的复发风险性高.该研究中宫颈肌层浸润深度是早期宫颈癌术后复发的独立危险因素，与彭俊等[10]研究相符，但该研究中临床分期不是宫颈癌复发的独立危险因素，可能因为该文研究的是早期宫颈癌且大多数为IB期，其他分期病例数少。金志红[11]研究认为有宫旁受侵提示癌细胞更易侵入其他组织或器官，增加复发的风险，该结论中宫旁浸润不是宫颈癌术后复发的独立危险因素这一结果与的结论与之不符，可能是该研究中宫旁浸润病例较少有关系。该研究中SCC-Ag阳性复发率13%（24/184）高于SCC-Ag阴性复发率4.40%（4/91）（P<0.05），且是早期宫颈癌术后复发的独立危险因素，与王忠民等[12]研究相符。

综上所述，需进一步进行大样本的前瞻性研究对影响早期宫颈癌术后复发的独立因素发进行筛查和随访，明确影响早期宫颈癌术后复发的独立高危因素，以达到及时预防，进而对具有独立危险因素患者进行个体化防治，提高患者生存质量、延长生存时间。

[参考文献]

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[12]  王忠民，姜继勇，乔新民，等.复发宫颈癌发病因素及其不同治疗方式对预后的影响[J].中国实用妇科与产科杂志，2010，26（3）：224-226.

（收稿日期：2020-02-15）