茯苓饮治疗小儿厌食的临床效果

韩晓莉

(洛阳市第一人民医院 儿科，河南 洛阳 471000)

小儿厌食通常伴有食量下降、食欲减退等表现，若未给予及时干预，可降低机体免疫力，影响正常发育[1]。既往小儿厌食多以补充微量元素、维生素等西医治疗为主，虽然一定程度上可改善患儿食欲，但部分患儿整体疗效不理想。近年来，中医凭借多靶点、多途径等优势在小儿厌食治疗中的作用越来越突出，可达到标本兼治的目的。中医认为，小儿厌食归属于“不嗜食”“恶食”等范畴，其病理机制在于痰湿内生、情志不舒、乳食不节等，故治疗小儿厌食关键环节在于健脾消痞[2]。茯苓饮具有益气健脾、理气宽中的功效，其对小儿厌食的干预效果有待进一步研究论证。基于此，本研究选取124例厌食患儿，探究茯苓饮的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取洛阳市第一人民医院124例(2016年1月至2018年6月)厌食患儿，依据治疗方案分为西医组和中医组，各62例。西医组：男36例，女26例；年龄为2～10岁，平均(6.03±1.17)岁；病程为2～8个月，平均(4.02±0.45)个月。中医组：男34例，女28例；年龄为2～11岁，平均(5.92±1.26)岁；病程为2～6个月，平均(3.92±0.47)个月。两组一般资料(年龄、病程、性别)比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经洛阳市第一人民医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 选取标准纳入标准：(1)符合《中医病证诊断疗效标准》中厌食的诊断标准[3]：属脾失健运证，证见食欲不振，厌恶进食，食而乏味，或伴胸脘痞闷，大便不调，形体尚可，舌淡红，苔薄腻，脉尚有力。(2)家属知情并签署同意书。排除标准：(1)既往存在腹部手术史；(2)存在多潘立酮片、多酶片等药物过敏史；(3)合并肝肾等器官病变；(4)伴有严重全身性感染疾病；(5)既往有不良饮食习惯或不当喂养史；(6)体质量长期停滞；(7)监护人存在认知障碍或精神疾病。

1.3 治疗方法纠正不良饮食习惯，以主辅食为主，减少零食。

1.3.1西医组 多潘立酮片(西安杨森制药有限公司，国药准字H10910003)口服，0.3 mg·kg-1·d-1，每日2次，同时<3岁者，口服多酶片(四川省通园制药集团有限公司，国药准字H61022406)，每次1片，≥3岁者，每次2片，每日3次。14 d为1个疗程，连续服用2个疗程。

1.3.2中医组 在西医组治疗基础上接受茯苓饮治疗。药方组成：生姜、苍术、枳壳、茯苓、党参各10 g，陈皮15 g。脾胃虚弱、便溏且神疲乏力者加苍术5 g，干姜6 g；大便干结、舌红少津者加沙参、天花粉各10 g。每日1剂，煎2次，取汁200～300 mL，早、晚各服1次，其中<6岁者，每次100 mL，≥6岁者，每次150 mL。14 d为1个疗程，连续服用2个疗程。

1.4 疗效判定标准治疗2个疗程后，食量、食欲均恢复至正常水平为痊愈；治疗2个疗程后，食欲显著上升，且食量恢复至原有食量的75%为显著好转；治疗2个疗程后，食欲有所上升，且食量恢复至原有食量的30%为缓解；治疗2个疗程后，上述症状无任何改变，或进一步加重为无效[4]。将痊愈、显效、缓解计入总有效，计算总有效率。

1.5 观察指标(1)治疗效果。(2)两组治疗前、治疗2个疗程后中医证候积分，参照《中药新药临床研究指导原则》[5]评估：食欲评分总计0～6分，得分越高表示食欲越差。大便不调、嗳气腹胀、腹痛及面色萎黄评分总计0～3分，得分越低表示症状越轻。(3)两组治疗前、治疗2个疗程后体质量、喂养情况及睡眠时间。体质量：晨起后空腹测量并记录体质量。喂养情况：饭前食物总重量与饭后食物剩余重量差值即为患儿饭量。睡眠时间：详细记录患儿睡觉时间与醒来时间。

2 结果

2.1 治疗效果治疗2个疗程后，两组总有效率比较，中医组(98.39%)较西医组(87.10%)高(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较(n，%)

2.2 中医证候积分治疗前两组食欲、大便不调、嗳气腹胀、腹痛及面色萎黄评分比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；治疗2个疗程后两组食欲、大便不调、嗳气腹胀、腹痛及面色萎黄评分较治疗前下降，且中医组低于西医组(均P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较分)

2.3 体质量、喂养情况、睡眠时间两组治疗前体质量、喂养情况、睡眠时间比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；治疗2个疗程后两组体质量、喂养情况、睡眠时间较治疗前改善，且中医组优于西医组(均P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后体质量、喂养情况、睡眠时间比较分)

3 讨论

西医认为小儿厌食发病机制与消化腺分泌功能下降、缺乏锌等微量元素及胃肠运动功能障碍等因素有关[6]。因此治疗小儿厌食的重点在于减轻胃肠运动功能障碍，补充相关微量元素。多潘立酮作为一种苯咪唑类化合物，对促进胃肠运动，止吐具有重要作用，可提高食管下部括约肌张力，预防胃食管反流，加强胃蠕动，促进胃排空，同时其可协调胃与十二指肠运动，防止恶心、呕吐及胆汁反流。多酶片含有胰脂肪酶、胰淀粉酶，可促进消化，提高食欲。然而多潘立酮联合多酶片治疗小儿厌食不良反应多，且停药后极易复发，预后效果较差。

中医学认为，小儿厌食主要病因为脾胃失和、受纳运化失健。因此治疗小儿厌食的主要原则为调理脾胃、健脾开胃。茯苓饮主要由生姜、陈皮、苍术、枳壳、茯苓、党参等中药成分组成。其中生姜性微温，味辛，归肺、脾、胃经，有降逆止呕、健脾之功；陈皮、枳壳可开郁行气、理气宽中、行滞消胀；茯苓味甘，性淡，归心、脾、肾经，有健脾利湿之效；党参味甘，性平，归脾、肺经，有益肺健脾、补中益气之功；苍术味辛、苦，性温，归脾、胃经，可健脾燥湿、散寒祛风。诸药共奏，可调和气机，促进脾胃升降功能恢复。此外，现代药理学研究发现，茯苓饮不仅可有效促进胃肠节律运动，调节肠道血液循环，加快排便，还能改善患儿食欲，保障正常生长发育[7-8]。本研究结果发现，治疗2个疗程后，中医组总有效率较西医组高，且食欲、大便不调、嗳气腹胀、腹痛及面色萎黄评分较西医组低，表明在常规西医治疗基础上加用茯苓饮治疗小儿厌食，在一定程度上可强化治疗效果，缓解临床症状。本研究还表明，治疗2个疗程后，观察组体质量、喂养情况、睡眠时间优于西医组，提示茯苓饮有助于增加厌食患儿体质量，改善喂养情况，延长睡眠时间。

综上可知，茯苓饮治疗小儿厌食疗效显著，可缓解临床症状，增加体质量，改善喂养情况，延长睡眠时间。