布托啡诺复合舒芬太尼在腹腔镜子宫全切术中的应用效果

庞晓磊

(许昌市妇幼保健院 麻醉科，河南 许昌 461000)

腹腔镜子宫全切术的开展可减轻手术创伤，但手术过程中全麻可能会导致应激反应发生，进而影响患者呼吸系统、循环系统，对患者身体造成一定影响[1]。舒芬太尼作用于μ阿片受体，属于强效麻醉性镇痛药，亲脂性高，镇痛持续时间长，药效吸收好，麻醉起效迅速，但单独用药镇痛效果并不全面，并可产生一定副作用。布托啡诺为合成阿片受体激动-拮抗剂，药物安全性高，镇痛效果好，可单独或与阿片类药物联合作为镇痛药物使用[2-3]。基于此，本研究旨在探讨布托啡诺复合舒芬太尼对腹腔镜子宫全切术患者应激反应及血流动力学的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2019年1—12月于许昌市妇幼保健院接受腹腔镜子宫全切术治疗的73例患者的临床资料，按照麻醉方案分为对照组(布托啡诺麻醉，36例)和观察组(布托啡诺复合舒芬太尼麻醉，37例)。对照组：年龄为29～66岁，平均(46.31±4.25)岁；体质量为51～77 kg，平均(67.21±5.77)kg；手术时间为61～66 min，平均(62.57±0.19)min；美国麻醉医师协会(American society of anesthesiologistis，ASA)分级为Ⅰ级19例，Ⅱ级17例。观察组：年龄为31～67岁，平均(46.26±4.19)岁；体质量为50～76 kg，平均(66.78±5.43)kg；手术时间为60～65 min，平均(62.11±0.15)min；ASA分级为Ⅰ级19例，Ⅱ级18例。两组年龄、体质量、手术时间及ASA分级等一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 入选标准纳入标准：(1)年龄<80岁；(2)符合腹腔镜子宫全切术手术指征；(3)血常规、尿常规检查正常；(4)无精神系统疾病，能正常沟通交流；(5)无下腹部手术史；(6)有阿片类药物使用禁忌。排除标准：(1)严重急性感染；(2)凝血功能障碍；(3)药物过敏；(4)存在肝功能、肾功能、心功能等严重器官疾病。

1.3 治疗方法两组均在入室后接受心电监护，常规监测血压、血氧饱和度、心率、脉搏等，开放静脉通路，给予麻醉诱导。术前10 min，观察组静注布托啡诺(江苏恒瑞医药，国药准字 H20020454)1 mg，舒芬太尼(宜昌人福药业，国药准字H20054171)0.5 μg·kg-1，对照组静注布托啡诺1 mg。两组均接受丙泊酚(西安力邦制药，国药准字H20040300)6～10 mg·kg-1，体积分数为2%的七氟烷(鲁南贝特制药，国药准字H20080681)维持麻醉，顺式阿曲库铵每小时(上海恒瑞医药，国药准字H20061298)5 mg维持肌松。

1.4 评价指标(1)两组应激反应，分别于术前、术后30 min取所有患者静脉血5 mL，离心取上清液，随后将其置于-80 ℃冰箱内保存，并采用高效液相色谱仪法检测两组患者皮质醇(cortisol，Cor)、去甲肾上腺素(norepinephrine，NE)水平。(2)两组术前及术后30 min血流动力学，通过心电监护记录平均动脉压、心率。(3)两组患者术后出现呼吸抑制、恶心呕吐、烦躁不安、胸壁强直等不良反应发生情况。

2 结果

2.1 应激反应两组术后Cor、NE水平高于术前，但观察组低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组手术前后应激反应比较

2.2 血流动力学两组术后平均动脉压、心率值均低于术前，但观察组高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组手术前后血流动力学比较

2.3 不良反应观察组发生烦躁不安1例(2.70%)，对照组发生烦躁不安3例(16.67%)、恶心呕吐4例(11.11%)、呼吸抑制1例(2.78%)。观察组不良反应发生率(2.70%)低于对照组(22.22%)，差异有统计学意义(χ2=4.753，P=0.029)。

3 讨论

腹腔镜子宫全切术具有创伤小、术后恢复快等优点，术中给予全身麻醉后，患者机体可产生程度不一的炎症反应，血流动力学较为紊乱，影响术后恢复。同时该术式麻醉时需达到充分的镇静作用以及较好的松肌效果，进而避免因气腹导致的不良反应。因此，为进一步提升手术效果，缩短患者术后苏醒时间，寻找一种代谢快、半衰期短、安全有效的麻醉方案至关重要[4-5]。

舒芬太尼属于阿片类激动剂，用于麻醉诱导或辅助麻醉，可快速通过血脑屏障，进入中枢神经，在产生镇痛效果的同时对呼吸有抑制作用，恢复期可出现恶心、呕吐情况，反复使用可导致机体出现药物依赖性[6-7]。布托啡诺药物安全性高，镇痛效果好，其作用受体的特异性能够使胃肠道、呼吸抑制等发生率减少，故在临床应用较多[7-8]。本研究结果显示，两组术后Cor、NE水平高于术前，但观察组低于对照组，可见布托啡诺复合舒芬太尼可有效抑制腹腔镜子宫全切术患者应激反应。手术期各种操作可增高机体应激反应水平，Cor、NE是反映机体应激反应程度的指标，当受到刺激后，机体会释放更多肾上腺素及促肾上腺皮质激素，致使机体Cor、NE水平水质升高。布托啡诺中激动κ1受体可起到良好的镇静作用，且对μ受体产生不同程度的拮抗作用，对δ受体激动活性低，缓解麻醉后患者机体产生的寒战、恶心等不适感受，且无免疫抑制作用，对呼吸、循环及胃肠道功能无明显抑制，能够减轻应激反应，抑制NE水平升高[9-10]。本次研究结果显示，两组术后平均动脉压、心率值低于术前，但观察组高于对照组，观察组不良反应发生率低于对照组，可见布托啡诺复合舒芬太尼可稳定腹腔镜子宫全切术患者血流动力学，减少不良反应。布托啡诺具有良好的镇痛作用，且镇痛时间长，耐受性高，使用过程中无欣快感，躯体依赖性较低，对呼吸及心脏影响小，单独使用即可产生镇痛作用，镇痛效果是吗啡的4～8倍，且无耐药性，能降低患者中、重度疼痛。布托啡诺与舒芬太尼联合使用时，可增强舒芬太尼药物效果，起到更为全面的镇痛作用，同时拮抗舒芬太尼中μ2受体，抑制因舒芬太尼成瘾性及呼吸抑制等不良反应。布托啡诺的良好镇静作用可减少术后丙泊酚用量，降低麻醉药物对心率、血压的影响，有效改善血流动力学指标[11-12]。

综上，布托啡诺复合舒芬太尼可有效降低腹腔镜子宫全切术患者Cor、NE水平，减轻应激反应，并控制平均动脉压、心率值，稳定血流动力学，且不良反应发生率较低，值得临床推广应用。