COOK双球囊联合子宫背带式缝合术在剖宫产产后出血中的应用

刘小丽

(南阳市第二人民医院 产一科，河南 南阳 473000)

产后出血(postpartum hemorrhage，PPH)指剖宫产产后24 h阴道出血量>1 000 mL，为我国孕产妇死亡主要原因。资料显示，剖宫产孕妇PPH发生率为19.80%，约70%为宫缩乏力所致，若未及时处理可因出血量较大，引起患者休克，或为挽救产妇生命而切除子宫，对产妇造成较大身心损伤[1-2]。因此临床应选择适当干预措施，及时控制出血量，避免失血性休克发生。目前临床治疗PPH常用方式包括子宫按摩、宫腔填纱、COOK双球囊、子宫背带式缝合术等，不同治疗方式各有利弊[3-4]。本研究回顾性分析南阳市第二人民医院剖宫产PPH患者临床资料，旨在探讨COOK双球囊联合子宫背带式缝合术的临床应用效果，并分析剖宫产PPH的相关因素，为临床及早识别及预防提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2016年8月至2019年7月南阳市第二人民医院收治的92例剖宫产PPH患者的临床资料，依照手术方案分组，接受子宫背带式缝合术的为常规组(40例)，接受COOK双球囊联合子宫背带式缝合术的为研究组(52例)。常规组：年龄为23～38岁，平均(30.26±2.69)岁；孕周为33～39周，平均(36.12±1.12)周；初产妇27例、经产妇13例；产后出血原因为子宫收缩乏力23例、胎盘前置8例、胎盘置入6例、其他3例。研究组：年龄为22～39岁，平均(31.19±2.47)岁；孕周为32～40周，平均(36.41±1.09)周；初产妇36例、经产妇16例；产后出血原因为子宫收缩乏力30例、胎盘前置10例、胎盘置入8例、其他4例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。患者或家属签署知情同意书，研究经南阳市第二人民医院医学伦理委员会批准通过。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①产后24 h阴道出血量>1 000 mL；②临床资料完整；③剖宫产结束妊娠。(2)排除标准：①合并子宫肌瘤；②血液系统疾病；③免疫缺陷病；④严重心功能不全；⑤合并严重感染；⑥软产道裂伤。

1.3 手术方法两组均常规应用缩宫素、欣母沛止血。

1.3.1常规组 接受子宫背带式缝合术。使用0号可吸收缝线，于子宫下缘切口右侧处(距右侧缘3 cm)进针，同侧子宫切口上缘3 cm处(距侧缘4 cm)出针，将缝线拉向子宫底部；于子宫底至宫角3 cm处，垂直缝合1针固定，折返至右侧子宫骶骨韧带上方，于子宫切口水平处进针，由左向右水平缝合1针；继续行左半部缝合，方法同右侧；牵拉缝线两端，由助手对子宫逐渐加压，牵拉收紧缝线后打结，确认子宫颜色转为红润、流血逐渐停止后关腹，缝合切口。

1.3.2研究组 接受COOK双球囊联合子宫背带式缝合术。产妇行子宫背带式缝合术后，仍存在活动性出血，经子宫切口放置COOK双球囊导管，由宫腔插入阴道内，由助手将阴道球囊牵拉至宫颈外口，于宫腔保留宫腔球囊；根据子宫收缩、出血情况、宫腔容量等确定COOK双球囊的宫腔球囊注水量，一般情况下宫腔球囊、阴道球囊生理盐水注水量均为60～80 mL；密切观察产妇出血情况，常规关闭子宫切口，定期观察引流情况，12 h后排出球囊50%的生理盐水，再过12 h后排出剩余生理盐水，取出球囊。

1.4 观察指标(1)围手术期相关指标(24 h出血量、术中出血量、术中输血量、住院时间)。(2)止血成功率、子宫切除率。(3)PPH相关因素。

2 结果

2.1 围手术期相关指标两组住院时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；研究组术中出血量、24 h出血量、术中输血量大于常规组(均P<0.05)。见表1。

表1 两组围手术期相关指标比较

2.2 止血成功率、子宫切除率研究组止血成功率、子宫切除率与常规组比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。见表2。

表2 两组止血成功率、子宫切除率比较[n(%)]

2.3 PPH相关因素回顾性分析南阳市第二人民医院92例剖宫产PPH患者的临床资料，PPH相关因素包括子宫收缩乏力、巨大儿、多胎妊娠、前置胎盘、妊娠高血压、瘢痕子宫，研究组PPH因素≥2项者[61.54%(32/52)]高于常规组[37.50%(15/40)]，差异有统计学意义(χ2=5.228，P=0.022)。

3 讨论

剖宫产术后PPH若未及时处理，产妇于短时间内失血过多，可导致机体微循环障碍、多器官衰竭、弥漫性血管内凝血、组织灌流不足进而引发休克，严重者可导致产妇死亡[5-6]。如何实施有效措施，快速止血，是临床挽救患者生命，降低子宫切除率的关键。

子宫背带式缝合术为临床常用PPH止血术式，通过子宫前后壁缝线走向加压子宫，提高子宫壁压力，加强子宫体收缩，迫使子宫收缩状态下关闭血窦，有助于血栓形成，减少血流量，达到良好止血效果[7]。但随着“二孩政策”开放、辅助生殖技术应用增加，双胎及多胎妊娠、瘢痕子宫妊娠率增加，导致剖宫产难度增加，受子宫下段粘连等因素影响，难以下推膀胱，子宫背带式缝合术对子宫下段压迫不足，影响止血效果。本研究结果显示，研究组术中出血量、24 h出血量、术中输血量大于常规组，研究组止血成功率、子宫切除率与常规组无显著差异。可见，研究组术中出血量、24 h出血量较多，但子宫切除率并未升高。分析原因在于，研究组于子宫背带式缝合术止血效果不佳前提下，采用COOK双球囊联合止血，故出血量及输血量较常规组高，但两组均可达到保留子宫目的。COOK双球囊将宫腔球囊、阴道球囊置入宫腔后注入生理盐水，共同压迫子宫下段，有效弥补子宫背带式缝合术对子宫下段压迫缺乏，其宫腔内压力高于动脉压后，即可达到良好止血效果[8]。此外，COOK双球囊压迫，可刺激子宫体感受器，在大脑皮质接受信号后，促进其子宫收缩，提高PPH患者止血效果，避免切除子宫，以保留产妇生育能力。本研究发现PPH相关因素包括子宫收缩乏力、巨大儿、多胎妊娠、前置胎盘、妊娠高血压、瘢痕子宫，研究组PPH因素≥2项者高于常规组。因此，临床对于PPH因素≥2项者可考虑联合止血方式，以达到快速止血目的，确保母婴安全，避免切除子宫。

综上所述，COOK双球囊联合子宫背带式缝合术在剖宫产PPH中可达到良好止血效果，避免子宫切除。针对PPH因素≥2项者，需及时做好预防措施，必要时采用二者联合共同止血，以达到快速止血效果，赢取抢救时机。