3～12岁儿童屈光状态与眼部生物学参数的相关关系

张学辉，艾 欣 ，李 盼，阴萌丽，叶 璐

0引言

近年来儿童近视的患病率不断上升，同时的远视力减退也逐渐增多。儿童的屈光变化已经成为一个世界性的公共卫生问题[1]。关于儿童屈光状态的研究很多，但是大样本研究较少，且对与屈光相关的各种眼部生物学参数研究也较少。为了解儿童眼球发育及屈光变化，本研究选择来我院就诊的3～12岁儿童开展调查，期望为儿童近视治疗提供参考。

表3 不同性别儿童眼球生物参数

1对象和方法

1.1对象抽取2016-01/2017-10来我院眼科门诊就诊的3～12岁儿童。排除严重眼部疾病、先天性白内障、圆锥角膜患者3例。资料收集完整者1138名2276眼，其中男生608名，女生530名。按照屈光度分为7组：正视组：-0.25～+0.25DS；高度近视组：>-6.0DS；中度近视组：>-3.0～-6.0DS；低度近视组：>-0.25～-3.0DS;高度远视组：>5.0DS；中度远视组：>3.0～<5.0DS;低度远视组：>0.25～3.0DS。

1.2方法调查内容包括儿童姓名、性别、出生年月及眼部检查结果。

电脑验光：采用10g/L阿托品眼用凝胶或5g/L复方托品卡胺滴眼液散瞳后验光，对于10岁以下儿童，采用阿托品眼用凝胶散瞳，每日3次，共点9次; 对于10岁以上儿童，采用5g/L复方托品卡胺滴眼液散瞳，每隔10min滴眼1次，共滴3次。根据瞳孔对光反射判断睫状肌麻痹情况，睫状肌麻痹定义为瞳孔对光反射消失，瞳孔直径>6mm。确定儿童双眼睫状肌已麻痹后由Huvitz HRK-7000电脑验光仪验光，每眼测量3次取平均值后由同一名验光师检影验光测得屈光度数，并将其换算为等效球镜度，等效球镜度=球镜度数+1/2柱镜度数，本文中屈光度用等效球镜度表示。

眼部生物学检查：Lenstar LS900测量眼轴长度、水平方向角膜曲率K1、垂直方向角膜曲率K2、角膜厚度。平均角膜曲率=(水平方向角膜曲率K1+垂直方向角膜曲率K2)/2。轴率比=眼轴/平均角膜曲率半径。

统计学分析：采用SPSS 23.0统计软件进行分析，不同性别组间计量资料比较采用独立样本t检验、计数资料比较采用χ2检验。采用单因素方差分析的方法分析不同年龄组角膜曲率、角膜厚度、角膜散光、眼轴长度、等效球镜度、轴率比的组间差异，两两比较采用LSD-t法。采用Pearson相关分析得出各参数间的相关关系。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1眼球发育基本情况纳入的1138名儿童的平均屈光度为-0.67±2.66D，平均角膜曲率为43.37±1.72D，平均眼轴长度为23.65±1.41mm。3～12岁儿童眼轴长度及角膜中心厚度均随着年龄增加而变大。角膜散光随着年龄增加而变小。3～12岁儿童平均角膜曲率随着年龄增加变化无统计学意义(P=0.740)。不同年龄组屈光度及各生物学参数分布情况见表1。不同年龄组屈光度分布散点图见图1。3～12岁的男生眼轴长度与角膜中心厚度大于女生，而平均角膜曲率与角膜散光值均小于女生，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2、3。不同屈光度组轴率比、眼轴长度、曲率半径差异均有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表1 3～12岁儿童眼部生物学参数

表2 不同性别儿童屈光状态 眼

表4 不同屈光度分组轴率比比值、眼轴长度、角膜曲率半径

图1 不同年龄儿童屈光度分布散点图。

2.2与屈光有关各参数的相关关系Pearson相关分析结果表明，平均角膜曲率与年龄无相关性(r=0,P<0.05)，而角膜散光与年龄呈负相关(r=-0.28，P<0.05)，眼轴长度及角膜中心厚度与年龄呈正相关(r=0.11、0.50,P<0.05)。3～12岁儿童轴率比与年龄呈正相关(r=0.51，P<0.01)，与等效球镜度呈负相关(r=-0.89,P<0.05)。

3讨论

眼睛的屈光状态主要是由眼轴长度、角膜和晶状体屈光度决定的。角膜的屈光力占总屈光力的70%。在角膜、晶状体、眼轴三个因素中，眼轴延长是导致原发性近视最主要的屈光改变[2]。

根据2011年教育部、卫生部、计划生育委员会、科技部等中华人民共和国6个部委联合组织的一次学生身体健康调查，结果发现对于年龄范围为7～12岁的青少年儿童，近视比例为40.89%，与2005年相比，增长了9.22%。13～15岁的青少年儿童，比例为67.33%,自2005年以来增长9.26%。2012年一项通过流动医疗车对北京中小学生近视情况的调查显示，8～9岁的儿童在1a和2a时间里，近视度数分别增加0.78±0.11D和1.52±0.16D，眼轴长度增加0.42±0.06mm和0.89±0.08mm。2015年的一项研究报告指出，北京大学大一新生(19.45±1.04岁)近视患病率高达92%，其中，高度近视占21.90%(-6.00D及以上)，极高度近视占6.3%(-8.00D及以上)[3]。

由此可见，随着儿童生长发育，眼球也随之发生不同程度的变化，而眼轴变化显著。文献报道，高热量、高蛋白食物摄入，会使儿童身高、体质量迅速增长，眼球也跟随增长，因此近视儿童常表现为身高更高、体质量更重[4]。

3～12岁儿童正是生长发育、眼球生长的重要时期，众多关于儿童眼球参数研究，主要是研究身高、体质量等对眼轴长度的影响等，但是关于角膜曲率等各因素对儿童屈光状态影响研究不多。本文主要针对3～12岁儿童屈光状态及眼球生物学参数间相关性进行分析。

本次研究发现眼轴长度及平均角膜曲率影响儿童屈光状态的主要因素。年龄与眼轴呈正相关，相同年龄男生的眼轴长度比女生长。既往研究表明儿童身高每增长10cm，男生眼轴增长0.29mm，女生眼轴增长0.32mm[5]。Chen等[6]指出7～14岁学龄儿童近视患病率平均为50.2%，男生为48.4%，女生为51.7%。平均等效球镜度为-1.07±1.74D。Saw等[7]和Guo等[8]认为中国儿童较早的近视以及高度近视患病率较高源于早期教育压力。

角膜中央厚度是影响中央光学区屈光力的重要指标，厚度的变化可以作为中央屈光力的影响因素[9-10]。本研究发现同年龄男生比女生角膜中心厚度值大，这一点与既往很多文献结果相似，考虑激素水平可能会影响角膜厚度，而身高与角膜厚度也有关系，Kadhim等[11]研究发现角膜厚度与身高呈弱相关，与角膜半径呈中度相关。除此外，本研究还发现不同年龄组间角膜中心厚度差异有统计学意义，角膜中心厚度与年龄呈正相关。Ma等[10，12]认为角膜中央2～5mm区及5～6mm周边区，较大的角膜厚度与较小的年龄，男性和角膜较平坦有关，而中央2mm直径面积的角膜厚度与性别和年龄有关，男生的角膜上皮比女生厚，年龄较大的儿童比年龄较小的儿童角膜厚。本次研究中测量角膜厚度仪器的检测范围与以往文献不同，角膜厚度测量可以使用接触方法如超声和共焦显微镜或非接触方法如光学生物测量，Lenstar LS900测量的是视轴路径上的角膜厚度，是一个点的厚度，而其他文献测量的往往是一个面积上的均值。

在既往研究中，如Garner等[13]研究表明角膜曲率与儿童年龄没有显著相关性。Jiang等[14]在对4～18岁的儿童研究中发现，较小的角膜曲率与较大的角膜直径有关。Zhang等[15]关于角膜曲率的影响因素研究中发现较小的角膜曲率与男性，较小的年龄，较长的眼轴长度有关[16]。本文研究还发现3～12岁儿童角膜散光随着年龄增大而减小。Ueno等[16]关于角膜散光的研究表明角膜散光与年龄显著相关[17]。

轴率比(AL/CR)是评价近视状态的一个指标，Yebra等[17]研究表明远视组AL/CR<3，近视组AL/CR>3。吴敏[18]的研究表明，AL/CR与SE相关性明显增大提示近视发生可能。本次研究计算得高、中、低度远视，低、中、高度近视的轴率比分别为2.61±0.133、2.77±0.08、2.90±0.09、3.09±0.08、3.23±0.08、3.39±0.10，轴率比随着等效球镜度减小而增大。

本研究的局限性在于，前房深度等更多的影响儿童屈光状态的参数还未分析，而对于造成不同年龄段屈光状态的环境因素需进一步回归分析。

综上所述，本研究得出眼轴长度及平均角膜曲率是影响儿童屈光状态的主要因素，随着儿童生长发育，眼轴长度增长，角膜曲率也发生一定变化，共同参与儿童屈光状态的改变，轴率比可以反映这种改变。