个案管理的延伸护理服务对广基的结直肠息肉患者术后遵医行为的影响

张 毅 李保琴

河南省新乡市中心医院普外三(肛肠)科 453000

结直肠息肉为临床常见、多发疾病，有研究显示，癌变率与息肉大小呈正相关。故广基的大息肉具有较高癌变风险[1-2]。目前，临床治疗广基的结直肠息肉以手术为主。近年来，内镜技术发展迅速，肠镜下肠息肉切除术在结肠息肉治疗中的应用日益广泛，疗效确切，但术后易发生出血、穿孔等并发症，且复发率较高[3-4]。因此，给予广基的结直肠息肉手术患者有效的延伸护理服务具有重要意义。本文选取我院106例广基的结直肠息肉手术患者，探究个案管理的延伸护理服务应用效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院106例广基的结直肠息肉手术患者(2017年3月—2018年9月)，采用随机数字表法分两组，各53例。对照组女20例，男33例，年龄35～75岁，平均年龄(54.48±8.72)岁，文化程度：小学及以下13例，中学25例，大学及以上15例；观察组女19例，男34例，年龄34～76岁，平均年龄(55.16±8.95)岁，文化程度：小学及以下12例，中学27例，大学及以上14例。两组基线资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准 (1)纳入标准：均经肠镜检查确诊；患者及家属知情同意。(2)排除标准：精神系统疾病；严重器质性病变；肝、肾功能异常。

1.3 方法

1.3.1 对照组给予常规护理服务。对患者进行详细的出院指导，包括运动、饮食、用药等，并发放健康知识手册。

1.3.2 观察组给予个案管理的延伸护理服务。(1)组建小组、建立档案。成立由护士长、专科护士组成的延伸护理小组，并为患者建立档案，包括年龄、性别、病情、文化程度、精神状况、随访时间等，同时建立专用的个案管理系统(配备专用电脑、专用电话)。(2)随访。进行6个月的电话随访，第1个月、第2～3个月、第4～6个月分别为2次/周、1次/周、1次/2周。内容：①健康教育。讲解不良生活方式与疾病复发的关系，加深患者对疾病的认识，时刻保持重视。②用药干预。广基的结直肠息肉患者多伴胃肠功能紊乱、便秘，使息肉复发风险显著增加。嘱患者遵医嘱服用调节胃肠功能的药物，减少复发。③饮食干预。嘱患者少食多餐，以易消化食物为主，多食新鲜水果、蔬菜，避免过饱，改变吸烟、饮酒等不良生活习惯，预防便秘，降低息肉复发风险。④运动干预。术后1个月内避免剧烈运动，防止穿孔、出血等发生；手术1个月后适度运动，以促进胃肠蠕动。⑤预防并发症。患者应避免食用充气类食物，并严密观察大便状况(有无出血、颜色等)；若出现腹肌紧张、腹痛等，提示可能发生穿孔，应及时治疗。⑥心理支持。以鼓励、支持、解释、劝导、安慰等方式对患者负性情绪进行疏导，帮助其树立康复信心。

1.4 观察指标 (1)以科室自制量表评估两组遵医行为，包括情绪良好、遵医嘱用药、日常自我护理、合理饮食、适度运动，分为不依从、依从，由患者据实选填。(2)对比两组并发症发生率、复发率。(3)干预前后以健康调查量表(SF-36)评估两组生活质量，生活质量与评分正相关。(4)对比两组护理满意度，自制满意度量表评估，评分0～100分，0～60分、61～80分、81～90分、91～100分分别为不满意、基本满意、满意、非常满意，总满意度=(非常满意+满意+基本满意)/53×100%。

2 结果

2.1 遵医行为 观察组各项遵医行为率均较对照组高(P<0.05)。见表1。

表1 两组遵医行为对比[n(%)]

2.2 并发症发生率、复发率 观察组并发症发生率3.77%、复发率5.66%较对照组的18.87%、22.64%低(P<0.05)。见表2。

表2 两组并发症发生率、复发率对比[n(%)]

2.3 生活质量评分 干预后两组生活质量评分均高于干预前(P<0.05)，且观察组生活质量评分较对照组高(P<0.05)。见表3。

表3 两组生活质量评分对比分)

2.4 护理满意度 与对照组相比，观察组护理满意度较高(P<0.05)。见表4。

表4 两组护理满意度对比[n(%)]

3 讨论

广基的结直肠息肉与结肠癌的发生具有密切关系，故及时发现并行手术治疗，对预防结肠癌具有重要意义[5-6]。但广基的结直肠息肉患者术后并发症发生率、复发率均较高，据统计，复发率可达50%[7]。有研究显示，结直肠息肉术后复发与患者饮食习惯、生活方式等具有密切关系，良好的生活、饮食习惯可预防结肠息肉发生[8]。

广基的结直肠息肉手术患者出院后，由于对自我护理相关知识缺乏认知，且缺乏医护监督，可能放松行为约束，遵医行为较差，不利于疾病康复。个案管理的延伸护理服务通过对患者持续进行健康宣教、饮食指导、运动护理、用药指导、心理支持等，加深患者对疾病的认识，使其认识到健康生活方式对疾病康复的重要性，时刻保持重视，进而改善遵医行为。本文结果显示，观察组遵医行为率较对照组高(P<0.05)。表明个案管理的延伸护理服务应用于广基的结直肠息肉手术患者，可改善遵医行为。广基的结直肠息肉患者术后身体相对较弱，且需限制活动、饮食，易发生各种并发症(出血、腹胀、穿孔等)，影响生活质量。个案管理的延伸护理服务可引导患者养成健康的生活方式，自觉采取健康行为，并指导患者进行并发症观察，以减少并发症并预防复发，进而改善患者生活质量。本文结果显示，观察组并发症发生率、复发率低于对照组，干预后观察组生活质量评分高于对照组(P<0.05)。表明个案管理的延伸护理服务应用于广基的结直肠息肉手术患者，可降低并发症发生率、复发率，提高生活质量。本文结果还显示，观察组护理满意度高于对照组(P<0.05)。表明个案管理的延伸护理服务应用于广基的结直肠息肉手术患者，可提高护理满意度。分析其原因可能与遵医行为改善、并发症减少、生活质量提高等有关。

综上可知，个案管理的延伸护理服务应用于广基的结直肠息肉手术患者，可改善遵医行为，降低并发症发生率、复发率，提高生活质量及护理满意度。