治疗性沟通策略联合认知行为干预对脑梗死后偏瘫患者康复锻炼依从性及护理工作满意度的影响

贾艳艳

鹤壁京立医院内科，河南省鹤壁市 458030

脑梗死为临床常见脑血管疾病，约70%脑梗死后患者存在不同程度肢体功能障碍，主要表现为偏身麻木、半身不遂等症状，造成患者生活不便、情绪低落，严重影响患者生理、心理健康，加重家庭、社会负担[1-2]。康复功能训练对改善患者肢体功能障碍至关重要，但受常规护理干预局限，患者康复锻炼依从性并不理想。因此采用有效干预手段，对提高患者康复锻炼依从性，激发患者治疗积极性，改善患者负面情绪具有重要意义。本文选取我院脑梗死后偏瘫患者88例，旨在探讨治疗性沟通策略联合认知行为干预对其康复锻炼依从性及护理工作满意度的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年9月—2019年3月我院脑梗死后偏瘫患者88例，依照入院时间分为两组，各44例。对照组男25例，女19例，年龄34～82岁，平均年龄(57.25±10.68)岁；文化程度：小学及以下20例、初中及高中16例、大学及以上8例；偏瘫肢体：左侧29例、右侧15例。研究组男24例，女20例，年龄35～81岁，平均年龄(57.69±10.54)岁；文化程度：小学及以下21例、初中及高中16例、大学及以上7例；偏瘫肢体：左侧28例、右侧16例。本研究经我院伦理委员会审核通过，且两组基线资料(性别、年龄、文化程度、偏瘫肢体)均衡可比(P>0.05)。

1.2 选取标准 (1)纳入标准：经临床表现、颅脑CT、磁共振成像等影像学检查确诊；知情本研究并签署同意书；存在肢体功能障碍。(2)排除标准：认知功能不全；精神障碍性疾病；合并心功能不全；发病前存在肢体功能障碍；血液、免疫系统疾病；合并肝、肾功能损伤；合并严重感染；恶性肿瘤者。

1.3 方法

1.3.1 对照组给予常规护理干预，于患者入院时，进行常规入院宣教，住院期间遵医嘱给予口腔、呼吸道、皮肤、用药等基础护理，每天监测血压，指导患者适当进行康复功能锻炼。

1.3.2 研究组于对照组基础上给予治疗性沟通策略联合认知行为干预。(1)交际性沟通：患者入院第1天，接待患者时积极热情，进行交际性沟通，结合入院宣教，为患者详细介绍病区环境，妥善安置床位，了解患者基本资料、身体、心理状况及社会文化背景。(2)评估性沟通：入院第2～3天，通过查阅患者病历，了解患者病情、预后状态。对患者进行评估性沟通，采用抑郁自评量表(SDS)评估患者负面情绪，鼓励患者表达主观感受及不愉快情绪，如“我瘫了，是个废人，只会拖累家人”。评估患者不合理自动化思维，并针对患者现存问题制定相应护理干预计划。(3)治疗性沟通：入院第4～10天，进行沟通性治疗，为患者讲解认知疗法内容及意义。告知不良情绪、错误认知行为对疾病治疗危害，调动患者疾病认知、自主情绪管理积极性，为患者进行健康宣教，帮助患者与错误认知理念及不良情绪斗争，摆脱原有不合理自动化思维，改善患者心理状态及行为表现，正确对待疾病。并根据患者自身状况，指导患者进行康复功能训练，采用Bobath握手法训练患侧上肢功能，指导患者以健肢带动患肢上举，10min/次，3次/d；强化患肢功能训练，指导患者使用患肢进行洗脸、刷牙、用餐等日常生活活动；指导患者取卧位，进行伸髋屈膝、屈髋伸膝训练，两动作交替，20下/次，2次/d；根据身体状况自行、借助康复器材室外散步，30min/次，2次/d，于训练过程中给予患者肯定、鼓励。两组均持续干预3周。

1.4 观察指标 (1)比较两组康复锻炼依从性。患者康复锻炼依从性评定内容由每日完成室外散步1h、坚持Bobath握手法训练、伸髋屈膝和屈髋伸膝训练、使用患肢进行日常生活活动4项组成。完全依从：3周内患者坚持以上4项者；部分依从：坚持2项或2项以上者；不依从：坚持1项及以下者。依从率=(完全依从+部分依从)/总例数×100%。(2)比较两组干预前、干预3周后SDS评分。采用SDS量表评估患者心理状态，量表评分≥50分，存在抑郁症状，分值越高，症状越严重。(3)比较两组护理工作满意度。采用我院自制满意度调查表，以问卷形式进行调查分析。满分为100分，≥85分为非常满意，75～84分为满意，≤74分为不满意，满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组康复锻炼依从性比较 研究组康复锻炼总依从性为93.18%，高于对照组77.27%(P<0.05)，见表1。

表1 两组康复锻炼依从性比较[n(%)]

2.2 两组SDS评分比较 干预前两组SDS评分比较无显著差异(P>0.05)；干预3周后研究组SDS评分显著低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组SDS评分比较分)

2.3 两组护理工作满意度比较 研究组护理工作满意度为95.46%，高于对照组81.81%(P<0.05)，见表3。

表3 两组护理工作满意度比较[n(%)]

3 讨论

脑梗死指脑部血液循环障碍导致中枢神经受损，引起脑组织缺血、缺氧、坏死。且致残率、死亡率较高[3]。脑梗死后恢复期常发生偏瘫等后遗症，单一药物难以痊愈，临床治疗中常结合康复功能训练，以促进患者肢体功能恢复，但患者面对疾病现状，受经济水平、疾病认知等影响，易产生抑郁、焦虑等负面情绪，康复锻炼依从性不高[4]。因此对脑梗死后偏瘫患者采取科学有效的护理干预至关重要。

认知行为干预指护理人员根据患者疾病特点，结合多种影响因素，对患者进行心理护理及健康宣教，帮助患者树立疾病正确认知[5]。治疗性沟通策略以患者为中心，进行护患沟通具有一定目的性，注重调动患者治疗积极性，增强患者战胜疾病信心[6-7]。本文中通过收集患者基本信息，了解患者病情，评估患者负面情绪，可针对患者现存问题制定相应护理干预计划，提高护理服务质量；通过为患者讲解不良情绪对疾病治疗危害，可促进患者进行自主情绪管理；通过健康宣教，可提高患者对自身疾病认知，摆脱原有不合理自动化思维，提高疾病治疗积极性；通过指导患者康复训练，并于锻炼过程中给予患者肯定、鼓励，可提高患者康复锻炼依从性。本文结果显示，研究组康复锻炼依从性及护理工作满意度均高于对照组(P<0.05)，提示治疗性沟通策略联合认知行为干预可提高其康复锻炼依从性及护理工作满意度；此外，干预3周后研究组SDS评分显著低于对照组(P<0.05)，可见上述护理干预方案，可有效改善患者抑郁情绪。

综上所述，治疗性沟通策略联合认知行为干预应用于脑梗死后偏瘫患者，可提高其康复锻炼依从性，改善患者抑郁情绪，提高护理工作满意度。