重症抗N-甲基-D天冬氨酸受体脑炎患者的临床护理效果评价

李宝英 王华好 姚越峰

广东省阳江市人民医院神经内科 529500

抗N-甲基-D天冬氨酸受体脑炎是近年来临床中新发现的一种副肿瘤性边缘叶脑炎，多见于伴有卵巢畸胎瘤的年轻女性，关于该疾病的发病机制尚未具有统一定论，其常见的临床症状表现为精神异常、意识障碍、不自主运动与自主神经功能障碍、痫性发作等，对于重症患者而言，甚至将出现死亡等不良后果，因此需要在良好治疗的基础上对其予以良好的护理配合[1-3]。随着技术的不断改进与护理经验的不断积累，目前护理人员多使用综合护理模式[4]。本文将探讨重症抗N-甲基-D天冬氨酸受体脑炎患者的临床护理效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年11月—2019年9月我院收治的重症抗N-甲基-D天冬氨酸受体脑炎患者74例，采用随机数字表法进行随机分为两组。对照组37例，男11例，女26例，年龄24～57岁，平均年龄(40.5±4.9)岁；试验组37例，男10例，女27例，年龄25～57岁，平均年龄(40.9±5.1)岁。两组患者之间的线性资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 选择标准 纳入标准：(1)均符合抗N-甲基-D天冬氨酸受体脑炎的临床诊断标准[5]；(2)均在家属与医院伦理委员会同意的情况下进行本研究。排除标准：(1)存在严重的治疗与护理禁忌证；(2)无法配合完成整个护理过程。

1.3 方法 对照组患者实施常规护理，即为其创造良好的病房环境，观察其生命体征的变化，对异常情况进行及时良好的处理。试验组患者实施综合护理模式：(1)对中枢性通气不足进行护理：①对患者的呼吸情况进行严密观察，若发生呼吸费力、经皮血氧饱和度下降、颜面与口唇发生发绀不良状况时，需要及时对其进行面罩吸氧，以便缓解上述症状；②若发生呼吸暂停情况时，需要立即对患者的双肩进行轻拍或呼喊其姓名，以便对患者的呼吸进行刺激；③若发生神经精神症状与意识水平改变时，需要及时使用机械通气辅助治疗，并且在建立气道前需要禁止使用地西泮等药物；除此之外，还需要加强对气道黏膜的护理。(2)进行不自主运动的护理：①为避免因过度咀嚼及咬牙动作导致患者自身发生口唇、舌或牙齿自伤，需要在其床旁放置压舌板、开口器、口咽通气道，便于及时进行抢救。②对于需要及时建立人工气道的患者，可选择经鼻气管插管；若必须经口气管插管，则需要避免使牙齿直接对气管进行接触，同时还需要使用坚固的气管插管固定器对插管进行良好的固定。③若发生严重的手足抽动情况，则需要对自制进行良好的保护性约束，以免发生非计划性拔管的不良情况。④若因癫痫而发生横纹肌溶解症，则需要及时为患者使用抗癫痫药物，或静脉滴注5%的碳酸氢钠。(3)对自主神经功能障碍进行护理：①若患者发生心动过缓或窦性停搏症状，应避免使用右美托咪啶药物，若自身存在低血压，则避免使用丙泊酚。②若患者存在持续高热症状，则需要使用物理方式进行降温，并且需要每小时测量并记录患者的体温变化。③若患者存在唾液分泌过多症状，则需要使用无菌纱布包裹吸痰管进行负压吸痰，为避免误吸，压力不可超过200mmHg(1mmHg=0.133kPa)；为避免气囊上滞留物坠入下呼吸道，则需要使用间断或持续的声门下分泌物吸引。(4)药物护理；在使用癫痫药物时，避免研碎或咀嚼，并且需要掌握良好的用药间隔时间，并且避免发生误服与漏服等不良情况；并且在用药过程中护理人员需要随时观察患者的用药不良反应情况，以便采取及时有效的措施进行处理，确保患者用药的安全性。除此之外，还需要对患者的血药浓度进行定期监测，以免因药物蓄积而发生毒副作用，在更换药物时需要采取双泵同时更换的方式，以确保血药浓度保持平衡。(5)血浆置换的配合与护理:在血浆置换的过程中较易发生过敏反应、低血容量、出血、凝血、置管处渗血等并发症，因此血浆置换泵开始运转时应从50ml/min的流量开始，待患者的血压平稳后逐渐增加流量，但最大流量不可超过120ml/min，并且护理人员还需要加强对患者的观察，及时对并发症进行处理。

1.4 观察指标 (1)两组患者护理前及护理2个月后智商(IQ)、回忆商(MQ)与脑病损程度(DQ)的评分变化情况。依据韦氏智力测验评分标准量表[6]评价智商情况，满分为100分，分数越高说明智商越高。依据韦氏记忆量表[7]评价回忆商情况，满分为100分，分数越高说明回忆商越高。依据 Halstead-Reita(HR)神经心理学成套测验的规定[8]评价脑病损程度，正常脑功能评分为0～0.19分；边界脑病损评分为0.2～0.29分；轻度脑病损评分为0.3～0.39分；中度脑病损评分为0.4～0.49分；重度脑病损评分为0.5～0.59分；极重度脑病损评分>0.6分。(2)两组患者的临床护理满意度情况，由护士长制定问卷进行调查，评价标准如下：满意，患者完全接受护理内容与护理态度；基本满意，患者基本上接受护理内容与护理态度；不满意，患者无法接受护理内容与护理态度。

2 结果

2.1 两组患者护理前及护理2个月后IQ、MQ与DQ的评分变化比较 与护理前相比，护理2个月后两组的IQ评分、MQ评分均提升，DQ评分均降低，但试验组IQ、MQ评分显著高于对照组，而DQ评分明显低于对照组，比较差异显著(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者护理前及护理2个月后IQ、MQ与DQ的评分变化比较分)

2.2 两组患者的临床护理满意度比较 试验组患者的临床护理满意度明显高于对照组，组间比较存在显著差异(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者的临床护理满意度比较[n(%)]

3 讨论

抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎是一种新型的临床疾病，并且近年来该疾病的发病率不断增加，具有较大的不良影响，特别是对于重症抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎，将会导致患者产生更加严重的损伤，然而由于其临床表现较为复杂，因而较易发生漏诊或误诊现象，通过相关的临床研究显示，脑脊液抗NMDAR 抗体阳性可作为有效的确诊标志[9]。对于重症抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎患者而言，由于病情较重，因此需要予以良好的护理配合治疗。

在目前的临床水平下，综合护理模式成为主要的方式，能够为患者提供全方面的护理照顾。本文中综合护理模式主要包括对中枢性通气不足进行护理、进行不自主运动的护理、对自主神经功能障碍进行护理、药物护理、血浆置换的配合与护理等内容。通过对中枢性通气不足进行护理、进行不自主运动的护理、对自主神经功能障碍进行护理，能够在较大程度上降低护理风险与并发症发生率，通过药物护理能够有效地确保患者合理药物，降低药物不良反应的发生率；通过血浆置换的配合与护理，能够有效地确保患者获得较高的安全度[10]。依据结果显示，患者的IQ评分、MQ评分显著提升，DQ评分明显降低，并且临床护理满意度显著提升至97.30%，原因在于护理人员能够为患者提供全面性的护理照顾，并且能够加强对患者的观察，及时对异常情况进行处理，因而能够获得良好的护理效果。

综上所述，本文认为综合护理模式在重症抗N-甲基-D天冬氨酸受体脑炎患者的应用具有良好效果，不仅能够提升IQ评分、MQ评分与临床护理满意度，同时能够降低DQ评分，可作为临床中的首选模式，但仍然需要进行不断的完善，以便能够获得更进一步的效果。