改良Devine术联合包皮远端皮瓣转移治疗小儿重度隐匿性阴茎的临床效果观察

文健辉 关 飞 胡景辉 刘东彪 周克燕

广东省江门市妇幼保健院儿外科 529000

隐匿性阴茎是一种先天性阴茎体显露异常的疾病，该病在小儿群体中有很高的发病率。小儿隐匿性阴茎通常可以正常的进行发育，但包皮也会随之增加，若是重度疾病，发育异常更加明显，同时患儿并发包茎、瘙痒疼痛以及感染等并发症也会更高，影响小儿阴茎的正常发育，增加疾病的治疗难度[1]。针对小儿重度隐匿性阴茎，临床中常采取手术治疗，常实施改良Devine术治疗，该手术方式具有一定的疗效，能够充分的显露阴茎，然而该手术方式的切口小且术野易受限制，如此使得治疗效果常会受影响[2]。近年来随着医疗技术的快速发展，本院在对小儿重度隐匿性阴茎的治疗上，推广使用改良Devine术联合包皮远端皮瓣转移治疗的方式，取得了满意疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2015年1月—2018年12月本院儿外科接收的90例小儿重度隐匿性阴茎患儿为观察对象。纳入标准：(1)患儿阴茎发育水平较同龄人差，包皮覆盖阴茎头，且将包皮外翻时也不能充分的显露阴茎头[3]。(2)患儿均无手术禁忌证。(3)患儿家属均对本研究知情并同意参与，且本次研究经过本医院伦理委员会批准许可。排除标准：(1)合并泌尿系统感染的患儿。(2)合并手术禁忌证的患儿。按照随机数字表法分为研究组和对照组，每组45例。研究组：年龄2～12岁，平均年龄(6.6±0.5)年；阴茎显露长度1.2～2.8cm，平均长度(2.1±0.4)cm。对照组：年龄3～13岁，平均年龄(6.3±1.4)年；阴茎显露长度1.4～2.7cm，平均长度(2.3±0.5)cm。两组一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组采取单一改良Devine术治疗：采取全身麻醉的方式，取仰卧位，在包皮口的背侧12点纵向切开1.0cm后横向环切包皮。阴茎脱套至根部，游离并切除多余的纤维索带，阴茎根部12点缝合阴茎白膜与皮下组织以固定阴茎，复位并裁剪包皮，缝合切口。研究组则采取改良Devine术+包皮远端皮瓣转移的治疗方式，改良Devine术同对照组一致，皮瓣远端转移操作方法如下：阴茎头吊线牵引，在冠状沟下3mm的位置横向环形切开阴茎皮肤、皮下组织，直到Buck筋膜浅层，分离Buck筋膜浅层，使阴茎脱套，直到阴茎根部。松解游离阴茎根部粘连的组织，在游离操作的时候注意避免损伤阴茎血管、周围神经。在阴茎根部两侧皮肤外均作出一个长度在0.3cm的切口，根部两侧2点与10点的位置则为缝线所处位置，缝线需穿过阴茎白膜，之后穿出到皮肤切口，最后在皮下位置将缝线进行打结以使阴茎得到稳妥固定，这样主要为了避免出现术后阴茎回缩情况的发生，使得治疗效果满意。纵行切开阴茎腹侧根部并且早阴囊纵隔位置做出U型的切口，适当转移周围的皮瓣，使用5-0的可吸收线对包皮切口实施有效缝合，全面覆盖阴茎体。两组术后处理方法一致，主要是加强对患儿体征的监测，预后术后阴茎切开部位出血的发生，若发生出血需要及时地进行止血处理，同时留置导尿管；在切口创面上用红霉素软膏涂抹，之后使用无菌纱布进行包扎以预防术后感染的发生。

1.3 观察指标 (1)评价两组患儿治疗效果。显效：阴茎可完全显露且无退缩情况；有效；阴茎大部分区域可显露，存在轻度回缩的情况；无效：同治疗前对比阴茎显露情况无明显改变。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。(2)治疗前后，观察两组患儿非勃起阴茎长度，具体的长度测量方法如下：在20～25℃的环境下，直立状态下阴茎提起同身体呈90°，使用直尺测量阴茎上方耻骨联合部位至阴茎头顶距离。(3)统计两组患儿术后并发症发生情况。

2 结果

2.1 两组疗效对比 经手术治疗，研究组治疗有效率为95.56%，高于对照组的80.00%，组间对比差异显著，有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患儿临床疗效对比[n(%)]

2.2 两组阴茎长度对比 研究组患儿非勃起阴茎长度在治疗后明显比对照组长(P<0.05)，见表2。

表2 治疗前后两组患儿非勃起阴茎长度对比

2.3 两组术后并发症对比 研究组术后发生1例包皮缺血，总发生率为2.22%。对照组术后发生3例包皮缺血、2例包皮水肿及1例勃起疼痛，总发生率为13.33%。研究组并发症总发生率明显低于对照组(P<0.05)。

3 讨论

隐匿性阴茎属于儿外科常见的疾病，是小儿生长发育时候，因为阴茎浅筋膜对阴茎正常发育造成阻碍，让阴茎隐匿在包皮下[4]。隐匿性阴茎病理解剖学特征主要是阴茎肉膜不正常发育，阴茎的弹性能力较差，皮下间隙无法自由活动，如此会让阴茎伸缩受到极大限制，影响患儿正常发育[5]。针对小儿重度隐匿性阴茎，临床上提倡采取手术治疗的方式。在具体的手术治疗上，常应用改良Devine术的治疗方式，采取该手术方式可以有效切除发育不良的肉膜组织，松解包皮并将多余包皮一起切除，如此达到治疗目的[6]。在行改良Devine术的操作过程中，需彻底将发育异常的纤维索带状组织切除，解除牵拉，将阴茎皮肤固定至阴茎根部白膜部位，实现阴茎头的裸露，达到治疗目的。然而单一使用改良Devine术也存在很大的不足，主要是切开容易受限制，且术中的术野小，这样会对疾病整体的疗效产生影响，不利于患儿的康复[7]。针对单一使用改良Devine术治疗疾病效果不佳的情况，当前多提倡改良Devine术联合包皮远端皮瓣转移的治疗方式，该治疗方式可实现阴茎根部皮下组织同海绵体的融合，预防患儿术后出现阴茎体回缩情况，此外联合手术方式的使用，可更加完全地将阴茎体暴露，且能够阻止海绵体增长引起遮盖情况，使得治疗效果理想，并简化手术操作，提高包皮的切除程度[8]。联合手术治疗方法选取的转移皮瓣可以解决阴茎体皮肤短缺问题，取材上比较方便，且避免患儿术后出现融合不良情况，这样也可以有效避免术后并发症的发生，促进患儿康复及提高患儿生活质量。本文结果显示，在临床疗效上，研究组治疗总有效率明显高于对照组；治疗后患儿非勃起阴茎长度较治疗前的增加幅度上研究组较对照组更明显；术后并发症发生率研究组低于对照组。该结果提示采取联合手术治疗的方式治疗小儿重度隐匿性阴茎的效果理想且预后良好。

综上所述，针对小儿重度隐匿性阴茎，临床治疗中采取改良Devine术联合包皮远端皮瓣转移的手术治疗方式，可以发挥手术协同配合的效果，显著增加患儿阴茎长度，且术后相关并发症的发生率也较低，因此该治疗方式值得在临床中大力推广使用。