重组人表皮生长因子治疗外伤性鼓膜穿孔的临床价值

周秀萍

湖北省仙桃市中医医院 433000

外伤性鼓膜穿孔是因机械性暴力导致的一种鼓膜破裂疾病，其中以掌击耳部致伤者最为多见，典型症状表现为突然性耳痛、耳内闷塞感、少量出血、听力减退、恶心感、眩晕、混合性耳聋等，在增加患者生理痛苦的同时影响着其生活质量[1-2]。鼻腔滴药、消炎药应用为该疾病传统治疗方法，但穿孔愈合时间相对较长，总体疗效不理想[3]，相比而言重组人表皮因子(rhEGF)具有更好的治疗效果，可起到上皮生长诱导、血管形成刺激作用，进入人体后可有效内分泌调节，促进伤口快速愈合[4]，但临床上有关rhEGF治疗外伤性鼓膜穿孔疾病的相关报道并不多见。因此，本文在选取外伤性鼓膜穿孔患者后，给予rhEGF治疗，探究对临床治疗效果的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院耳鼻喉科2016年6月—2018年11月收治的78例外伤性鼓膜穿孔患者，以随机数字表法分为两组，每组39例。两组一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 外伤性鼓膜穿孔患者的基本资料情况

1.2 选取标准 (1)纳入标准：①经临床耳内镜检查确诊，患者均符合鼓膜穿孔疾病诊断标准，且有不同程度耳鸣、耳痛、听力减退、耳闷等症状[5]；②患者的鼓膜穿孔直径在5mm以下；③本次研究，是在征得患者知情同意后，方开始实施。(2)排除标准：①患有中耳炎穿孔疾病的患者；②有听骨链损伤情况的患者；③有继发性感染疾病者[6]；④患有严重意识障碍、精神疾病，难以治疗配合者。

1.3 治疗方法 对照组：本组患者给予常规消炎、鼻腔滴药手段治疗。首先，用浓度为75%的酒精对患者的外耳道、耳郭进行消毒处理，禁止对其外耳道滴药、冲洗，确保外耳道干燥、清洁，同时观察患者是否有上呼吸道感染症状，若有，给予抗生素感染预防治疗。若患者鼓膜穿孔边缘处已上皮化，给予三氯醋酸烧灼法、搔刮法处理，从而起到良好的生长促进作用，按时用显微镜观察鼓膜修复情况，1次/d。研究组：在行常规治疗同时实施rhEGF棉片贴补法对外伤性鼓膜穿孔患者进行治疗。选取医用无菌棉片修剪(保证与患者鼓膜形状、大小相同)后，于rhEGF外用溶液(深圳市华生元基因工程发展有限公司，国药准字S20010038，规格：2 000IU×15ml)中浸润，完成后使用镊子、耳内镜辅助下在患者鼓膜上对无菌棉片平铺，隔日更换1次。两组均给予为期4周的临床治疗。

1.4 观察指标 观察比较两组患者的临床疗效、穿孔愈合时间、不良反应发生情况。临床疗效判定：(1)治愈：经治疗干预，患者的穿孔鼓膜彻底愈合，同受伤前相比，听力水平已基本恢复到正常范围；(2)有效：通过临床治疗，患者鼓膜穿孔面积缩小明显(在50%及以上)，听力水平提高15dB以上；(3)无效：即使对症治疗患者的症状表现亦未有改善，部分患者甚至有病情加重迹象。治疗总有效率=[(治愈+有效)/总例数]×100%。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率为94.87%明显高于对照组的71.79%，差异有统计学意义(χ2=7.477，P=0.006<0.05)，见表2。

表2 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组愈合时间比较 研究组患者的愈合时间是(12.34±3.02)d，相比于对照组的(18.99±4.56)d要更短，差异有统计学意义(t=7.593，P<0.05)。

2.3 两组不良反应发生率比较 临床治疗过程中，两组患者均未有耳部过敏、全身不适等不良反应出现，治疗后均未出现疾病复发迹象。

3 讨论

鼓膜是位于人体外耳道、鼓室之间的一种椭圆形、半透明薄膜，在受到外力打击等因素影响后很可能发生穿孔，形成外伤性鼓膜穿孔疾病，致眩晕、耳鸣、听力减退、耳痛等症状产生，严重的甚至会诱发颅脑病变，严重影响着患者的生活质量、身体健康[7]。

外伤性鼓膜穿孔患者在穿孔愈合期间，会因穿孔面积大、感染发生等因素影响创伤愈合效果，引起听力水平不断下降、耳道长期流脓症状，传统消炎药口服、鼻腔滴药治疗方法虽可起到一定改善效果，但穿孔愈合时间较长(甚至出现无法愈合情况)，需接受鼓膜修补术进行全面治疗，除增加经济压力外还会加重患者的心理负担。创伤修复，指的是组织、机体间相互作用、相互协调过程，这一修复过程需表皮生长因子的参与。在创伤修复过程中，内源性EGF(表皮生长因子)于修复位点有明显积聚表现，但是，即便创面内源性GEF可与受体全面结合，分子环境中的GEF依然难以达到最佳水平，也就是说，这一过程很难对肉芽组织生长、细胞增殖最大需求予以满足[8-9]。本文结果显示，在实施rhEGF治疗后外伤性鼓膜穿孔患者的穿孔愈合时间明显较常规治疗者更短、总治疗有效率更高，且未有不良反应产生，说明rhRGF在促进穿孔愈合方面的疗效显著，且不会增加机体不良反应，治疗安全性高，临床应用价值显著。GEF属于单链多肽，主要由53个氨基酸残基构成，在多类细胞有丝分裂方面的作用较强。细胞表面EGFR(EDF受体)、EGF会在结合后发挥作用，其中的EGFR会在上皮细胞膜上被广泛分布，在与EGF结合后会有分泌物形成，进入胞浆，同溶酶体相结合，溶酶体会将其复合物降解处理，移至细胞核内，对DNA合成过程予以刺激，最终起到细胞分裂、增殖促进作用[10]。同时，EGFR、EGF相结合，会使多种酶被激活，起到趋化表皮细胞、炎性细胞、血管内皮细胞、成纤维细胞的作用，有效促进RNA、羟脯氨酸、DNA合成，既能够让胶原蛋白构建过程得以完善，又可使患者的创面愈合速度明显增加。在活性、结构方面，rhEGF同天然EGF有效高度一致性，应用于外伤性鼓膜穿孔疾病治疗中可使血流速度增加，有效血管扩张、组织代谢与再生促进，具有良好的上皮细胞增殖、创面肉芽组织生长效果，让患者总体创面愈合时间缩短[11-12]。

综上所述，对外伤性鼓膜穿孔实施rhEGF治疗，能够有效缩短穿孔愈合时间，且治疗安全性高，整体治疗效果显著，因此值得广泛推广并应用于外伤性鼓膜穿孔疾病治疗中。