丙泊酚联合依托咪酯在无痛胃肠镜检查中对患者应激反应及炎症反应的影响分析

高保军

河南省焦作市第二人民医院麻醉科 454000

传统胃肠镜检查耗时长，检查时易产生恶心、呕吐等并发症，给患者带来了诸多痛苦，因此无痛胃肠镜检查得到了广泛应用[1]。通过在检查前给予被检者静脉输注麻醉药物使其保持镇静状态，可有效减少被检者血流动力学波动以及检查操作对机体造成的影响。丙泊酚是临床应用最广泛的静脉麻醉药物，检查结束后苏醒迅速，但该药镇痛效果弱，输入剂量较大可出现呼吸和循环系统抑制等作用，因此，丙泊酚在无痛胃肠镜检查领域的应用尚存在争议[2]。本文旨在探讨丙泊酚联合依托咪酯应用于无痛胃肠镜检查中对患者应激反应和炎症反应的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年2月—2018年12月在我院行无痛胃肠镜检查的患者174例，按随机数表法将其分为观察组和对照组。其中观察组87例，男52例，女35例；年龄37～75岁，平均年龄(51.23±8.62)岁；体质量43～96kg，平均体质量(63.21±13.08)kg。对照组87例，男50例，女37例；年龄38～75岁，平均年龄(51.49±8.97)岁；体质量45～95kg，平均体质量(65.01±12.98)kg。两组性别、年龄、体重等一般资料无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者采取丙泊酚静脉麻醉，方法如下：患者进入检查室后建立静脉血管通路，给予心电监护，将丙泊酚(四川国瑞药业有限责任公司生产，国药准字：H20040079，规格：10ml：0.1g)按1.5ml/kg剂量缓慢注入，观察患者睫毛反射消失即开始无痛胃肠镜检查，在检查的过程中以5mg/(kg·h)的速度靶控输注丙泊酚进行维持，直至检查结束前1min时停止输入。检查时密切监测生命体征，检查后送观察室观察1h。观察组采用丙泊酚联合依托咪酯进行麻醉，具体方法：将依托咪酯(江苏恩华药业股份有限公司生产，国药准字：H20020511，规格：10ml：20mg)按0.15mg/kg的剂量缓慢注入，观察患者睫毛反射消失后再将丙泊酚注入，剂量及后续处理与对照组相同。

1.3 观察指标 定义检查前24h为T0、检查时为T1、检查后1h为T2，分别于T0、T1及T2时刻采集外周静脉血5ml。应用酶联免疫吸附试验检测应激反应指标和炎症反应指标。应激反应指标包括肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(Cor)、血管紧张素Ⅱ(AT-Ⅱ)，炎症反应指标包括肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素-1β(IL-1β)、白介素-4(IL-4)、白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)。ELISA试剂盒购自上海恒远生物技术发展有限公司，操作严格按照说明书进行。

2 结果

2.1 两组患者不同时间血清应激反应指标变化情况比较 两组患者在检查前24h时血清E、NE、Cor、AT-Ⅱ水平相比差异无统计学意义(P>0.05)。检查时及检查后1h两组血清应激反应指标均有明显上升，与同组检查前相比差异具有统计学意义(P<0.05)，但观察组在检查时及检查后1h血清E、NE、Cor、AT-Ⅱ水平低于对照组，两组相比差异有统计学意义(P<0.05)。具体见表1。

表1 两组患者不同时间血清应激反应指标变化情况比较

2.2 两组患者不同时间血清炎症反应指标变化情况比较 两组患者在检查前24h血清TNF-α、IL-1β、IL-4、IL-6及IL-8水平相比差异无统计学意义(P>0.05)。检查时及检查后1h两组血清炎症反应指标均有明显上升，与同组检查前相比差异具有统计学意义(P<0.05)，观察组在检查时及检查后1h血清TNF-α、IL-1β、IL-4、IL-6及IL-8水平低于对照组，两组相比差异有统计学意义(P<0.05)。具体见表2。

表2 两组患者不同时间血清炎症反应指标变化情况比较

3 讨论

无痛胃肠镜通过静脉输入麻醉药物使患者处于镇静状态，从而降低患者血流动力学波动，减少检查过程中机体的应激反应。丙泊酚是无痛胃肠镜检查中应用最广泛的麻醉药物，具有起效快、麻醉时间短、患者苏醒迅速等优点，但有研究报道，应用丙泊酚进行麻醉时易出现机体血流动力学波动、应激反应等情况发生，与丙泊酚镇静作用弱、直接引起呼吸抑制等机制有关[3]。因此，有学者提出将丙泊酚与依托咪酯联合应用于无痛胃肠镜检查中，依托咪酯是一种短效麻醉药，静脉输入人体后，起效迅速，代谢快，且无呼吸抑制等作用，对人体心血管的影响较小，两种药物联合应用，能够显著提高麻醉效果，最大限度确保患者检查过程中的安全[4]。

研究表明，麻醉药物镇静程度不足，可使患者出现全身性应激反应，导致机体心率加快、血压升高，内镜检查时对机体的刺激可使患者血流动力学剧烈波动，引起炎症因子如TNF-α、IL-1β等大量分泌，炎症反应作用易导致血管内皮损伤，应激反应和炎症反应共同作用，导致心脑血管不良事件发生[5]。本文结果显示，检查时及检查后1h两组血清应激反应和炎症反应指标均有明显上升，但观察组各项指标均低于对照组，两组相比差异有统计学意义(P<0.05)。说明丙泊酚联合依托咪酯联合应用可有效降低机体应激反应和炎症反应，提高检查过程中的安全性。

综上所述，丙泊酚联合依托咪酯的麻醉方案用于无痛胃肠镜检查可有效降低患者应激反应和炎症反应，可在临床上予以推广实施。