低钙透析液联合高通量血液透析治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的临床观察

王 洁 贺 凯 朱丽萍

河南省郑州市第七人民医院 450000

尿毒症是各种肾脏疾病的晚期表现，因患者肾功能丧失，酸碱代谢失衡较为严重，通常需通过血液透析来对体内的血液、透析液等物质进行交换，促使体内酸碱平衡，但普通的血液透析只能清除血液中的小分子毒素，却无法清除血液中的中分子和大分子毒素，随着透析时间的延长，容易导致体内多种代谢废物和毒素堆积，进而引发一系列并发症的发生[1]。皮肤瘙痒是尿毒症患者维持性血液透析时最为常见的并发症，其发生率高达60%～90%，不但会影响透析治疗依从性，同时也是导致尿毒症患者死亡的关键[2]。因此，对尿毒症皮肤瘙痒患者选择正确的血液透析方式至关重要。本文对我院血液透析室2016年9月—2018年9月接收的46例尿毒症性皮肤瘙痒患者给予低钙透析液联合高通量血液透析治疗，效果显著，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院血液透析室2016年9月—2018年9月接收的92例尿毒症性皮肤瘙痒患者作为观察对象。纳入标准：均符合尿毒症性皮肤瘙痒的临床诊断标准，并经肾功能、X线等检查确诊；血液透析时间≥12个月；认识功能正常；对研究知情同意。排除标准：其他原因引起的皮肤瘙痒；试验药物禁忌证；近期使用过止痒药治疗；恶性肿瘤；严重肝功能障碍；免疫系统疾病；急慢性感染；研究依从性较差。将92例患者根据血液透析方式的不同分为对照组与研究组，二组患者临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 二组患者临床资料比较

1.2 方法 所有患者均采用德国贝朗7102072血液透析机进行透析治疗，透析器均为一次性使用。对照组使用 Fresenius F7HPS聚砜膜透析器,面积1.6m2,超滤系数6.4ml/(h·mmHg)(1mmHg=0.133kPa)，使用正常钙透析液(1.50mmol/L)，研究组使用FreseniusFx 60高通量聚砜膜透析器,面积1.3m2,超滤系数40ml/(h·mmHg)，使用低钙透析液(1.25mmol/L)。二组患者透析频率均为3次/周，4～4.5h/次，透析液流量为500～600ml/min，血液量为220～300ml/min，在透析过程中均采用肝素进行抗凝。

1.3 评价指标 分别于治疗前与治疗3个月后对二组患者的皮肤瘙痒程度、睡眠干扰程度及血生化指标进行比较。(1)瘙痒程度[3]：0分：无任何瘙痒感；1分：轻微瘙痒无须抓挠；2分：瘙痒相对严重，轻微抓挠可适当缓解；3分：瘙痒较严重，通过抓挠依然无法缓解；4分：瘙痒十分严重，皮肤抓挠破损后依然无法缓解；5分：瘙痒导致入睡困难。(2)睡眠干扰程度[4]：0分：瘙痒不会对睡眠造成影响；1分：轻微影响但依然能够入睡；2分：影响较大，虽然能够入睡但容易苏醒；3分：严重影响，难以入睡。(3)血生化指标：通过全自动生化分析仪对二组患者的各项肾功能指标进行检测，如血钙、血磷、全段甲状旁腺激素(iPTH)、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、β2微球蛋白(β2-MG)水平。

1.4 疗效判定标准 痊愈：皮肤瘙痒症状、体征完全好转，瘙痒评分降低95%及以上；显效：皮肤瘙痒症状、体征明显好转，瘙痒评分降低70%及以上；有效：皮肤瘙痒症状、体征有所好转，瘙痒评分降低30%及以上；无效：皮肤瘙痒症状、体征无好转，瘙痒评分降低30%以下[4]。

2 结果

2.1 二组患者皮肤瘙痒程度与睡眠干扰程度比较 治疗后研究组的皮肤瘙痒程度与睡眠干扰程度相对低于对照组(P<0.05),见表2。

表2 二组患者皮肤瘙痒程度与睡眠干扰程度比较分)

2.2 二组患者各项血生化指标变化比较 治疗后研究组的各项血生化指标水平相对低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 二组患者各项血生化指标变化比较

2.3 二组患者皮肤瘙痒缓解总有效率比较 研究组的皮肤瘙痒缓解总有效率为93.48%，相对高于对照组的78.26%(χ2=4.389，P=0.036<0.05)，见表4。

表4 二组患者皮肤瘙痒缓解有效率比较[n(%)]

3 讨论

尿毒症性皮肤瘙痒的发病机制目前尚不明确，一般认为与尿毒症患者皮肤水分含量减少、中分子物质蓄积、继发性甲状旁腺功能亢进、体内钙磷代谢紊乱、透析相关性淀粉样变、微炎症状态、透析时过敏毒素释放等均有关[5]。有研究表明[2]，以往普通的血液透析只能清除相对分子质量<500的小分子毒素，但对相对分子质量≥500的大分子毒素，如β2-MG、iPTH等清除效果并不理想，长期透析容易导致体内钙磷代谢紊乱、继发性甲状旁腺功能亢进等，进而诱发顽固性皮肤瘙痒。因此，寻找新型的血液透析方式成为临床关注的重点。本研究对研究组采用低钙透析液联合高通量血液透析治疗后，研究组的皮肤瘙痒程度与睡眠干扰程度相对低于对照组，研究组的各项血生化指标水平相对低于对照组，研究组的皮肤瘙痒缓解总有效率为93.48%，相对高于对照组的78.26%(P<0.05)，这一结果与温玉[1]的研究相符。这主要是因为高通量血液透析采用高分子聚合膜，相较于普通血液透析来讲，生物相容性更好，有利于避免血液在与透析膜接触后而产生炎症反应，改善微炎症状态，且其超滤系数更高一般>20ml/(h·mmHg)，吸附性与水通透性均较好，透析膜孔径更大，不但能够清除体内的无机磷、Scr、BUN等小分子毒素，同时还能够有效清除体内的β2-MG、iPTH等中、大分子毒素，进而缓解瘙痒症状，改善睡眠质量[6]。而低钙透析液能够有效清除体内过多的血钙，减轻钙负荷，降低患者的血磷水平，缓解体内钙、磷代谢紊乱情况，进而提高治疗效果[1]。

综上所述，对尿毒症性皮肤瘙痒患者采用低钙透析液联合高通量血液透析治疗，能够有效改善体内钙、磷代谢紊乱情况，降低各项血生化指标，缓解瘙痒症状，降低睡眠干扰程度，值得推广。